轉移性大腸癌在使用抗癌藥物治療時，已知有一重要的預測性生物標記(predictive biomarker)。譬如：當 大腸癌檢體基因型Expanded RAS (KRAS, NRAS基因的exons 2, 3, 4)屬「野生型」(wild-type)時，是對 下列哪個藥劑有效 (responsiveness)的預測因子predictive biomarker，因此建議可選用該藥劑治療。

本題觀念：

本題聚焦於轉移性大腸癌（mCRC）的預測性生物標記（predictive biomarker），即腫瘤中RAS基因（包括KRAS與NRAS的exons 2、3、4）是否為野生型（wild-type）對抗EGFR單株抗體治療（如cetuximab）的療效預測價值。

選項分析

• 選項A 5-Fluorouracil (5-FU)
  5-FU為抗代謝類細胞毒性藥物，其作用機轉與胸苷合成酶抑制相關，並無證據顯示KRAS或NRAS突變狀態會影響其療效，故RAS野生型並非5-FU療效的預測因子。

• 選項B Irinotecan
  Irinotecan為拓撲異構酶I抑制劑，也屬於細胞毒性化療藥，無須依賴EGFR下游RAS訊號才能發揮效益，其療效與RAS基因型無關。

• 選項C Oxaliplatin
  Oxaliplatin為鉑類化療藥，形成DNA交聯引起細胞凋亡，其作用不倚賴EGFR–RAS–MAPK路徑，同樣與RAS突變狀態無預測相關性。

• 選項D Cetuximab
  Cetuximab為鎖定EGFR受體的單株抗體，作用在於阻斷EGFR啟動下游RAS–RAF–MEK訊號放大。若KRAS或NRAS帶有活化性突變，信號轉譯持續活躍，EGFR阻斷即失去效果；僅在“expanded RAS”全野生型（KRAS、NRAS exons

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