52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07，血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫35.7℃，SaO₂ 98%。此外並無重大異常。其生化檢查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O₂ inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min；(3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD；(4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine 3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID

本題觀念：

本題核心為急性ST段上升型心肌梗塞（STEMI）啟動PCI前後的初期藥物處置。判讀時要同時看氧合狀態、血壓與心電圖梗塞部位：本例SaO₂ 98% 不需常規高流量氧氣，SBP 86 mmHg 屬低血壓；心電圖為下壁STEMI，且III導程ST elevation大於II導程，需高度懷疑右冠狀動脈（RCA）病灶合併右心室梗塞／右心衰竭風險。這種情境下應避免會降低前負荷或加重低血壓的藥物，如硝化劑，並暫緩β阻斷劑。

影像分析：

1. 實驗室資料：

   • Troponin I 6.09 ng/L、CPK 563 U/L、CKMB 44.3 ng/mL，符合急性心肌細胞受損。
   • 動脈血氣：pH 7.491、PaCO₂ 32 mmHg、PaO₂ 108.9 mmHg、HCO₃⁻ 23.9 mmol/L，SaO₂ 98%，沒有低氧血症，因此不需常規給予 O₂ 6 L/min。

2. 心電圖：

   • II、III、aVF 導程ST段抬升，為下壁STEMI，而非V1–V4前壁／前中隔STEMI。
   • III導程ST elevation大於II導程，較支持RCA culprit lesion；下壁STEMI合併此型態時要懷疑右心室梗塞，建議加做右側導程（如V4R）評估。右室梗塞患者心輸出量高度依賴前負荷，常表現低血壓，使用硝化劑、利

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