52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07，血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min；(3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD；(4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine 3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID

本題觀念：

本題核心為急性ST段上升型心肌梗塞（STEMI）首次PCI前後的標準醫療處置，需依據最新ACC/AHA指南正確使用氧氣、硝化劑、抗血小板療法、他汀及其他輔助藥物，並考量病人血流動力學狀況（如低血壓、心源性休克風險）選擇或避免特定藥物。

影像分析：

1. 實驗室資料：

   • Troponin I 6.09 ng/L、CPK 563 U/L、CKMB 44.3 ng/mL，均顯示急性心肌細胞受損且符合AMI診斷。
   • 動脈血氣：pH 7.491、PaCO₂ 32 mmHg、PaO₂ 108.9 mmHg、HCO₃⁻ 23.9 mmol/L，屬代償性呼吸性鹼中毒，PaO₂正常且SaO₂ 98%，無低氧指徵。

2. 心電圖：

   • V1–V4 顯著ST段抬升，呈現典型前壁（anteroseptal）STEMI特徵，提示LAD主幹或近端閉塞。

3. 胸部X光：

   • 可見肺血管回流增多、Kerley B 線及雙側胸膜下輕度浸潤，提示急性肺水腫（肺充血），合併SBP 86 mmHg，極可能已進入心源性休克早期。

結合以上，病人屬於高危STEMI合併低血壓及初期肺水腫，必須謹慎用藥，避免任何進一步降低血壓或心輸出量的治療。

選項分析：

• 選項A (1)+(2)+(3)：
  1. O₂ 6 L/min：病人無

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