40歲女性，小時候有氣喘病史，高中之後很長一段時間沒有發作，10年前，氣喘再度發作，這幾年控制不佳。已經使用吸入型類固醇+長效乙二型交感神經刺激劑，吸入型長效抗膽鹼藥物，白三烯素受體拮抗劑及口服類固醇，下列何者對她可能會有幫助。(1)檢視吸藥的正確性；(2)找出過敏原，並遠離過敏原；(3)檢查IgE，考慮使用抗IgE球蛋白抗體；(4)增加口服類固醇的劑量；(5)如果血液及痰液嗜酸性白血球增加，可以考慮抗IL-5藥物

本題觀念：

本題探討嚴重持續性氣喘（severe uncontrolled asthma）於 Step 5 治療階段的處置原則。重點包括：

1. 在加碼藥物前，必須先排除可改善因素（inhaler technique、用藥依從性、過敏原暴露等），以免錯誤判定「治療失敗」。
2. 根據氣喘之炎症表型（allergic vs. eosinophilic），使用對應的生物製劑，如抗-IgE（omalizumab）或抗-IL-5（mepolizumab、benralizumab、reslizumab）等。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)+(4)
  包含：檢視吸藥技巧、遠離過敏原、檢查 IgE 考慮抗-IgE、以及增加口服類固醇。
  雖然 (1)(2)(3) 均為必要步驟，但單純增加口服類固醇劑量(4)並非首選。長期高劑量 OCS 副作用重大，嚴重氣喘應以 biologics 取代而非一昧增量。

• 選項B (1)+(2)+(4)+(5)
  包含：檢視吸藥、遠離過敏原、增加口服類固醇、考慮抗-IL-5。
  雖提及 (5) 抗-IL-5 符合 eosinophilic 表型，但缺少針對 allergic 氣喘的抗-IgE 評估(3)，不夠全面。

• 選項C (1)+(3)+(4)+(5)
  包含：檢視

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