108年:內專
下列有關肝硬化及其併發症之各項敘述，何者錯誤？
A肝硬化病人已在口服Lactulose，仍一再發生肝腦病變 (hepatic encephalopathy)，但找不到任何誘發因素，此時給予服用Rifaximin可減少發作機率
B肝硬化併肝門脈高壓病人可能出現platypnea 及 orthodeoxia 之症狀
C肝硬化併肝門脈高壓病人可能併發肺動脈高壓，應先嘗試以prostacyclin analogues或endothelin antagonists治療之
D腹水病因之鑑別診斷有賴抽取腹水送去檢驗Albumin數值，並與血清Albumin數值做比較，若血清Albumin < 2.5 g/dL，且Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG) < 1.1 g/dL，應考慮癌症轉移至腹膜造成之腹水
EType I hepatorenal syndrome應以vasoconstrictor併Albumin治療
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦肝硬化常見併發症的診斷與治療原則，包括：
- 肝腦病變（Hepatic Encephalopathy）的二級預防策略
- 肝肺症候群（Hepatopulmonary Syndrome）的典型臨床表現
- 肝門脈高壓伴隨肺動脈高壓（Portopulmonary Hypertension）的藥物治療
- 腹水病因鑑別中SAAG的正確應用
- 第1型肝腎症候群（Type I Hepatorenal Syndrome）的首選療法
選項分析
- 選項A
肝硬化患者在接受lactulose治療後仍反覆出現顯性肝腦病變，若排除其他誘發因素，指南建議加用rifaximin以降低再發率。多項隨機對照研究顯示，rifaximin在持續服用lactulose之患者中，可將肝腦病變突破性發作風險下降約58%，並減少相關住院率；AASLD與EASL均推薦在lactulose二級預防不足之情況下加用rifaximin（550 mg BID）作為預防性治療(nejm.org, [aasld.org](https://www.aasld.org/liver-fel
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