28歲男性腹瀉已3年，最近3個月感到疲倦，理學檢查顯示BMI:24，有肝臟腫大但脾臟沒有腫大，也無腹水。實驗室檢查AST:87 U/L，ALT:75 U/L，ALP:456 U/L，Bilirubin (T/D):1.2/0.4 mg/dL。腹部電腦斷層顯示肝外膽管壁增厚但無肝內膽管擴張，MRCP檢查疑似原發硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)，試問下列哪一項檢查對病情釐清最恰當?

本題觀念：

本題核心在於原發硬化性膽管炎（PSC）與炎症性腸道疾病（IBD）之高度相關性，以及診斷後需評估潛在合併症（尤其是無症狀性潰瘍性大腸炎與結直腸癌風險），以落實適當的篩檢與監測。

選項分析

• 選項A colonoscopy
  PSC病人中約有70–90%併發IBD，其中多為潰瘍性結腸炎，且常呈無症狀或黏膜肉眼正常卻組織學可見潰瘍性炎症。各大指南建議PSC確診後，不論有無腸道症狀，皆應進行全結腸鏡檢查並採隨機活檢，以檢出潛在IBD及監測結直腸癌風險，並依IBD合併PSC之情況進行每1–2年一次的追蹤鏡檢(journals.lww.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B ERCP
  ERCP雖為診斷與介入膽管狹窄的金標準，但有較高併發症風險（如感染、胰臟炎）。已行MRCP且懷疑PSC時，若無明顯狹窄需進一步治療或懷疑惡性

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