68歲男性因下肢水腫及新發生的腹水接受檢查，症狀在過去4週逐漸加重，他有喝酒病史，8個月前接受冠狀動脈繞道手術，服用低劑量aspirin，atorvastatin及metoprolol。身體檢查體溫36.8℃，血壓122/84 mmHg，脈搏64/min，呼吸16/min。心臟檢查jugular venous presscure增加，有正常的S1及S2心音，並無心雜音。胸腔檢查正常腹部檢查有肝腫大，fluid wave呈現陽性，下肢有2+的pitting edema。實驗室檢查albumin:3.5 g/dL，AST/ALT正常。腹水檢查如下：WBC:120/ L，30%為PMN，albumin:2.3g/dL，蛋白總量3.5g/dL，最可能的診斷為?

本題觀念：

此題探討運用腹水分析中「血清-腹水白蛋白濃度差（SAAG）」與「腹水總蛋白濃度」來區分門脈高壓性與非門脈高壓性腹水，並進一步根據腹水蛋白高低鑑別肝硬化（低蛋白）與心源性腹水（高蛋白）、結核性腹膜炎（低SAAG高蛋白）等病因。

選項分析

• 選項A Alcoholic cirrhosis
  肝硬化引起之腹水通常SAAG ≥1.1 g/dL，但腹水總蛋白 <2.5 g/dL，因肝硬化時竇隙毛細血管化使大型蛋白質滲出受限。本例腹水蛋白3.5 g/dL，超過2.5 g/dL，不符合肝硬化特徵(amboss.com)。

• 選項B Constrictive pericarditis
  收縮性心包炎屬右心衰竭型門脈高壓，典型SAAG ≥1.1 g/dL且腹水蛋白 ≥2.5 g/dL。臨床常見頸靜脈壓升高、肝腫大、無肺部濕羅音等表現。本例JVP升高、肝腫大、腹水蛋白高達3.5 g/dL，符合心源性腹水特徵([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9112309/?utm_source=chatgpt.co

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