108年:內專
某男性有高血壓病人，因下肢水腫六個月，經檢查24小時尿蛋白為5公克，血清白蛋白3 gm/L，Creatinine 1.7 mg/dL，經腎臟穿刺切片病理報告為第二期膜性腎炎。請問底下敘述何者為宜? (1)應檢測血清Anti-M-Phospholipase A2 recptor (Anti-PLA2R) antibody titer (2)可由腎臟切片中腎絲球底膜之增厚與發炎細胞之浸潤多寡得知其預後 (3)若病人Anti-PLA2R antibody titer不高，就表示其就會自行緩解 (4)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高，就應建議接受免疫抑制療法 (5)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高且開始接受治療，建議還是繼續追蹤此抗體之titer。
A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(2)+(4)+(5)
C(1)+(4)+(5)
D(1)+(2)+(3)
E(1)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於原發性膜性腎病變（idiopathic membranous nephropathy, IMN）中，抗M型磷脂酶A2受體抗體（anti-PLA2R）的診斷與預後評估角色，以及何時啟動及如何監測免疫抑制治療。
選項分析
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選項(1) 應檢測血清Anti-M-Phospholipase A2 receptor (Anti-PLA2R) antibody titer
腎臟病最新共識中，anti-PLA2R抗體陽性本身即具高度特異性，可確認IMN診斷，並可取代活檢以診斷；亦建議診斷時即檢測抗體titer以評估病情並排除次發性病因。因此選項(1)正確。(kidney-international.org) -
選項(2) 可由腎臟切片中腎絲球底膜之增厚與發炎細胞之浸潤多寡得知其預後
病理上膜性腎病最主要變化在基底膜增厚與免疫沉積，炎性細胞浸潤通常並不明顯；研究指出獨立預後因子為蛋白尿量及間質纖維化/小管萎縮百分比，而非基底膜厚度或炎性浸潤程度。因此選項(2)錯誤。([pubmed.ncbi.nlm.ni
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