108年:內專
請問在底下那一種狀況做大量輸液治療，仍要小心可能會造成缺血性腎傷害？
A糖尿病酮酸中毒 Diabetic ketoacidosis
B橫紋肌溶解症 Rhabdomyolysis
C燒傷 Burns
D尿路阻塞被解除後尿量增加 Post-obstruction diuresis
E顯影劑給予後 After administration of constrast medium
詳細解析
本題觀念：
探討不同臨床情境下，雖然給予大量輸液以維持血流動力學，但仍可能出現腎臟灌流不足導致的缺血性急性腎傷害（ischemic AKI）。核心在於辨別哪些病理生理機轉會讓大量輸液無法完全矯正腎灌注的障礙。
選項分析
-
選項A 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)
病人常因嚴重脫水而發生前腎性AKI，予以葡萄糖含鹽液及胰島素治療後，隨血容量回復，腎灌注一般可恢復，缺血性傷害風險隨輸液而大幅降低。 -
選項B 橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)
AKI主因為肌紅素直接對腎小管造成毒性與管腔阻塞，雖需大量輸液沖洗，但病理為毒性及物理阻塞，非純前腎性缺血。 -
選項C 燒傷 (Burns)
重度燒傷造成全身性毛細血管高通透性（third‐spacing）及全身發炎、心肌抑制等機轉，導致腎灌流不足。即使依Parkland公式給予大量結晶液或膠體液，研究發現病人於輸液48小時內血壓、尿量、乳酸正常，但血漿Renin顯著升高，暗示相對性腎缺血仍存在，AKI風險無法完全消除 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；而較新資料也顯示積極輸液雖能降低但並不消除AKI發
...（解析預覽）...