108年:內專
一位38歲女性病人，因為陣發性高血壓、頭痛、心悸來診，懷疑有嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)，請問下列哪一項描述最適當?
A因為血壓太高，下肢有輕微水腫，應該限制水分攝取
B檢查尿液中的fractionated metanephrines 及 catecholamine 對於嗜鉻細胞瘤的診斷有最高的特異性( specificity)
C病人曾經使用三環抗憂鬱藥物及利尿劑，三環抗憂鬱藥物可能造成偽陽性(false positive)的catecholamine檢驗結果，但利尿劑則不會影響檢驗結果
D為減少壓力，做電腦斷層或核磁共振等影像學檢查時應該避免使用顯影劑
E嗜鉻細胞瘤或副神經節細胞瘤 ( paragangliomas) 大約有5-10% 是惡性的
詳細解析
本題觀念：
嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）及副神經節瘤（paraganglioma）的惡性率、檢驗干擾因素與生化檢驗特性。包括生化檢測的敏感度及特異度、常見藥物干擾來源，以及影像檢查安全性等。
選項分析
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選項A
嗜鉻細胞瘤引起的高血壓常為陣發性或持續性血壓升高，但不會合併下肢水腫。一般無需限制水分攝取，且水分限制可能反而提高血液黏稠度，增加心血管負擔。不符合臨床處置原則。 -
選項B
24小時尿液同時測定fractionated metanephrines與catecholamines確實有很高的特異度（約98%），但這是指同時測定兩者後的組合特異度，並非僅「fractionated metanephrines」本身。實際上，單獨fractionated urinary metanephrines特異度僅約69%，單獨尿中catecholamines特異度約88%；而尿中VMA反而可達95%以上。若論最高特異度，遠端影像學（MIBG或PET/CT）亦可達95~100%。敘述過於籠統，未精確涵蓋檢測組合及獨立檢驗指標，易造成誤解。 -
選項C
三環類抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants）會阻斷神經突觸對去甲基腎上腺素的再攝取，造成血漿及尿中catecholamines與metanephrines
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