108年:內專
一位38歲女性病人,因為陣發性高血壓、頭痛、心悸來診,懷疑有嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma),請問下列哪一項描述最適當?
A因為血壓太高,下肢有輕微水腫,應該限制水分攝取
B檢查尿液中的fractionated metanephrines 及 catecholamine 對於嗜鉻細胞瘤的診斷有最高的特異性( specificity)
C病人曾經使用三環抗憂鬱藥物及利尿劑,三環抗憂鬱藥物可能造成偽陽性(false positive)的catecholamine檢驗結果,但利尿劑則不會影響檢驗結果
D為減少壓力,做電腦斷層或核磁共振等影像學檢查時應該避免使用顯影劑
E嗜鉻細胞瘤或副神經節細胞瘤 ( paragangliomas) 大約有5-10% 是惡性的
詳細解析
本題觀念:
嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)及副神經節瘤(paraganglioma)的惡性率、檢驗干擾因素與生化檢驗特性。包括生化檢測的敏感度及特異度、常見藥物干擾來源,以及影像檢查安全性等。
選項分析
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選項A
嗜鉻細胞瘤引起的高血壓常為陣發性或持續性血壓升高,但不會合併下肢水腫;一般無需限制水分攝取,且水分限制可能增加血液黏稠度,加重心血管負擔。不符合臨床處置原則。 -
選項B
24小時尿液同時測定 fractionated metanephrines 與 catecholamines 確實有高特異度,但單獨 fractionated urinary metanephrines 特異度僅約69%;尿中 VMA 特異度可達95%以上;最高特異度的影像學(MIBG或PET/CT)亦可達95–100%。敘述過於籠統,易造成誤解。 -
選項C
三環類抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants)會阻斷神經突觸對去甲基腎上腺素的再攝取,造成血漿及尿中 catecholamines 與 metanephrines 假性升高;但常用的利尿劑(thiazide、loop 或 potassium-sparing)並不影響嗜鉻細胞瘤生化檢測結果,不須事先停用。此敘述正確。 -
選項D
使用非離子(nonion
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