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108年:內專

關於憂鬱症的生物性治療下列何者為非？

A選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)常見的副作用可能包括性功能障礙、噁心、頭痛、體重上升
B大約有三分之一的病患，可以藉由醫師處方的第一種抗憂鬱藥獲得痊癒(full remission)
C曾有國外大型階段性藥物試驗研究結果呈現，在嘗試了四種不同的抗憂鬱藥物後，累積起來也只有二分之一的病患獲得痊癒
D為了因應單一線抗憂鬱藥物療效不彰的問題，有時候得嘗試augmentation，例如抗憂鬱藥物合併lithium或是部分atypical antipsychotics
E多重藥物治療反應不佳或是自殺風險較高的患者，可以考慮電氣痙攣治療法(ECT)

詳細解析

本題觀念：

焦點在於重度憂鬱症的生物性治療，包括：

  1. SSRI 的常見副作用
  2. 初次處方抗憂鬱藥的緩解（remission）率
  3. STAR*D 階段性治療累積緩解率
  4. 治療抗藥性憂鬱（treatment-resistant depression, TRD）的增效（augmentation）策略
  5. 電休克治療（ECT）的適應症

選項分析

  • 選項A
    SSRI 透過抑制 5-HT 再吸收，增加腸胃道 5-HT 刺激，常見噁心；抑制 5-HT₁₋₂ 相關路徑則可導致性功能障礙；長期使用也可能體重上升與頭痛。這些都屬 SSRI 常見副作用，A 正確。

  • 選項B
    STAR*D 第一階段（Level 1）以 citalopram 為主的14週治療，使用 HAM-D 或 QIDS-SR 評估，remission 率約28–33%，即約三分之一病人可達完全緩解，B 正確。

  • 選項C
    STAR*D 累積緩解率存在方法學爭議，需審慎引用。 原始 STAR*D 研究報告（Rush et al., 2006）稱理論累積緩解率達約67%（若不計中途退出者）。然而：

    • Pigott et al.（BMJ Open, 2023）依原始研究方案重新分析，認為計入退出者後實際累積緩解率僅約**35%*

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