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107年:內專

有關主動脈瓣膜狹窄的描述，下列何者為誤？

A通常主動脈瓣開口面積小於1平方公分以下才會有症狀
B到主動脈瓣膜狹窄末期時,脈壓 (pulse pressure)會變窄
C聽診時,有時會出現第二心音奇異分裂 (paradoxical splitting of S2),意即主動膜瓣閉合心音會比肺動脈瓣閉合心音晚
D聽診時,主動脈瓣狹窄的收縮期雜音會傳遞至心尖部位,造成與二尖瓣膜狹窄的雜音不容易區別，稱之為Gallavardin effect
E鈣化性主動脈瓣膜狹窄(calcified aortic stenosis)是一個漸進惡化的疾病, 每年平均主動脈瓣壓力差(mean aortic valvular pressure gradient)增加7毫米汞柱

詳細解析

本題觀念：

主動脈瓣膜狹窄（aortic stenosis, AS）重點在於瓣口面積（AVA）與跨瓣壓差（mean gradient）如何決定重度程度、病人何時出現症狀，以及典型聽診所見（包括pulse pressure變化、S2分裂模式、收縮期雜音放射與Gallavardin現象等）。

選項分析

  • 選項A
    通常AVA ≤1.0 cm²即屬重度AS，且多數病人此時才開始出現胸悶、心絞痛或暈厥等症狀，AVA <1 cm²以下時即可有臨床表現。正確。

  • 選項B
    重度AS由於左心室搏出受阻，收縮壓下降、舒張壓回升，使脈壓（pulse pressure）變窄。臨床可見AS病人pulse pressure較窄，與重度AS末期相符。正確。

  • 選項C
    Paradoxical splitting of S2指在吸氣時分裂減少、呼氣時反而可聽見分裂，原因是A2延遲關閉晚於P2，常見於重度AS、LBBB等情況。正確。

  • 選項D（答案）
    Gallavardin現象（Gallavardin phenomenon）：AS的收縮期雜音向心尖傳導時，高頻「音樂性（musical）」成分選擇性沿心肌組織傳至心尖，在心尖部聽到的成分音調較高、呈「噴射樣（blowing）」，容易**誤認為二尖瓣逆流（mitral regurgitation, M

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