承上題【一位70歲女性病患胸痛1小時到急診,過去病史有高血壓與高血糖;但血壓控制不良，至急診時血壓為160/100毫米汞柱，糖化血色素最近數值為8.0%，最近無出血傾向或上消化出血紀錄，血氧飽和濃度(SpO2) 為98%.聽診心臟無S3奔馬音，肺部聽診無濕囉音(moist rales)或喘鳴音(wheezing)，四肢皮膚溫暖且下肢無水腫，心電圖與胸部X光片如圖一及圖二。請問下列敘述何者為是？ 】，該名病患於出院後3個月心臟超音波左心室射出分率 (LVEF)為25%，血清肌酐酸為1.1 mg/dl，血清電解質無異常，爬一層樓梯不到便會發生胸悶跟動喘，在2週後發生到院前喪失生命徵狀(out of hospital cardiac arrest)，經送至急診回復生命跡象與意識，住院後做了心臟核磁共振掃描(late gadolinium enhancement)如附圖。有關這位病人的處理，下列何者不正確?

本題觀念

次級預防 (secondary prevention) 心因性猝死中，對於缺血性心肌病變且左心室射出分率 (LVEF) 顯著下降的病人，最有效的治療包括植入式去顫器 (ICD)，而非單純以 amiodarone 作為出院後長期維持治療。

影像分析

• 心電圖：V1–V4 明顯出現 patologial Q 波及 R 波消失，並可見 T 波倒置，顯示曾有前壁心肌梗塞的痕跡，符合左前降支區域心肌壞死後的「Q 波」表現。其餘導程未見持續明顯 ST 段上抬或急性變化，臨床上可視為急性期已過且已留下梗塞性疤痕。
• 胸部 X 光：心臟輪廓未見明顯增大，肺野無發紮狀浸潤或肺水腫，提示當下尚未發展充血性心衰或肺水腫。
• 心臟核磁共振 (LGE)：長軸截面可見心內膜下 (subendocardial) 局部強烈對比劑滯留 (箭頭所示高亮區域)，說明該處為陳舊性梗塞疤痕 (scar)，瘢痕周邊易成為電生理異常迴路的基質。

選項分析

• 選項A：病人除顯著 LVEF 下降外，MRI 上可見 subendocardial scar，這類梗塞疤痕是 VT/VF 的基質，能誘發心室頻脈或心室顫動，導致猝死。此敘述正確。
• 選項B：雖然 amiodarone 對心室性心律不整有抑制效果，但多項隨機試驗與系統分析顯示，對於曾發生心室顫動/頻脈或心

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