107年:內專
一名70歲婦女，過去病史有高血壓，高血脂但血脂控制不良 (總膽固醇246 mg/dl，三酸甘油脂411 mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇 39 mg/dl) 糖尿病但血糖控制不良(飯前血糖134 mg/dl，飯後血糖304 mg/dl，糖化血色素 8.1%)，過去無消化道潰瘍疾病病史或出血傾向，於本日清晨發生左胸痛輻射至下巴，伴隨盜汗，服用三顆舌下含片仍不能緩解胸痛，4小時後被送至急診，平日心電圖如圖一，至急診心電圖如圖二，胸部X光片如圖三，至急診第一次troponin T 為560 ng/L(normal <14)，MB isoform of creatine kinase (CKMB) 為10.35 U/L (normal <4.88)，到急診後血壓為144 /86 mmHg，血氧濃度為96 %，理學檢查心臟聽診無第三心音，肺部聽診無囉音，下肢並無水腫，針對此病患描述，何者正確？
A該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞
B該病患之診斷無法確定是否為急性冠心症 (acute coronary syndrome)因此應該安排一個運動心電圖檢查
C針對此病患之心臟疾病診斷，血清心肌生物標記(serum cardiac biomarker)中，CKMB敏感度遠高於troponin T
D該病患應該在症狀發生6小時內立即接受心導管檢查與冠狀動脈介入性治療
E該病患應該接受雙重抗血小板藥物治療(dual anti-platelet therapy)
詳細解析
本題觀念
Non–ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) 的診斷與分類；急性冠症候群（ACS）中，血清生物標記物（troponin、CK-MB）與心電圖在鑑別 STEMI/NSTEMI/不穩定型心絞痛的角色；NSTEMI 的標準治療包含：早期雙重抗血小板療法（DAPT）及依風險評估決定介入時機。
影像分析
- 基線心電圖（圖一）呈現 PR 及 QRS 形態正常，ST 段平線於各導程，T 波無顯著變化。整體無急性缺血表徵，心室節律規律，無傳導阻滯。
- 急診心電圖（圖二）出現 V2–V5 輕微 T 波倒置及 V3–V4 ST 微幅壓低（不足以達 STEMI 之 ST 升高標準），心率無室性心律不整，顯示急性缺血但不符合 STEMI 定義。
- 胸部 X 光（圖三）心影大小、肺紋理正常，無肺水腫或肺鬱血徵象，顯示左心功能尚未導致急性充血性心衰，亦無主動脈剝離或其他胸腔急症影像發現。
綜合 ECG+生物標記物，屬 NSTEMI。
選項分析
- 選項 A 該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞
• Troponin T 明顯升高（560 ng/L，正常 <14 ng/L），符合心肌壞死標準，應診斷為 NSTEMI，不是不穩定型心絞痛 ([ncbi.nlm.nih.gov](
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