107年:內專
83歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部X光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流
A(1)+(2)+(3)
B(2)+(3)
C(2)+(4)
D(2)+(5)
E(2)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在結核性胸腔積液（tuberculous pleural effusion, TPE）的治療原則。核心包含：
- 抗結核藥物治療與肺結核相同，採用四合一（isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol）初期療程。
- 胸腔引流以緩解症狀，但常規完全引流對中長期預後影響有限，僅在明顯呼吸困難或膿胸/廣泛隔室化時考慮胸管或小導管持續引流。
選項分析
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選項1（放置胸管引流，避免膿胸惡化）
TB胸腔積液多為無菌性漿液性或淺層分隔，非典型膿胸。若無膿性或顯著隔室化，胸管（ICD）過度侵入，增加感染風險，且對中長期預後無助益 (intechopen.com)。 -
選項2（開始四合一治療）
標準做法即與肺結核相同，首兩個月INH+RIF+PZA+EMB，後四個月INH+RIF，預防進展及促進積液吸收 (medilib.ir, [pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.ni
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