107年:內專
一位慢性C型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而入院。身體診察發現腹部脹大且有shifting dullness，右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有pitting edema。抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH3) = 130 ( 3.5) g/dL，AST = 50 ( 135) mmol/L， Cr = 1.6 (<1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 40 (< 25) mg/dL，PT = 13.0" (INR = 1.25)。抽取腹水送結果如下：Alb = 1.0 g/dL，WBC = 900 /ul，neutrophil佔70%。下列處置，何者是合宜的？ (1). intravenous cefotaxime (2). 3% saline solution (3). albumin infusion (4). lactulose (5). anticholinergic agent
A(1)+(3)+(4)
B(1)+(4)+(5)
C(2)+(3)+(4)
D(3)+(4)+(5)
E(2)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於評估肝硬化併腹水的患者發生兩大常見併發症：肝性腦病（HE）與自發性細菌性腹膜炎（SBP）。需依據腹水常規檢驗結果進行SBP診斷並立即給予經驗性抗生素及輔以albumin以預防肝腎症候群；同時，若有意識混亂、高血氨現象，則需給予lactulose以降低腸道氨產生並促進排出。
選項分析
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選項(1) intravenous cefotaxime
根據SBP診斷標準：腹水PMN >250 cells/mm³即需啟動經驗性抗生素，第三代cephalosporin（如cefotaxime）為首選治療，只要無高耐藥疑慮即可使用。此患者腹水WBC 900/mm³、neutrophil 70%（PMN約630/mm³），符合SBP診斷且需用cefotaxime。(consultqd.clevelandclinic.org) -
選項(2) 3% saline solution
高張鹽水主要用於嚴重低鈉症的矯正（重度低鈉可致抽
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