一位慢性C型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而入院。身體診察發現腹部脹大且有shifting dullness，右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有pitting edema。抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH₃) = 130 ( 3.5) g/dL，AST = 50 ( 135) mmol/L， Cr = 1.6 (<1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 40 (< 25) mg/dL，PT = 13.0" (INR = 1.25)。抽取腹水送結果如下：Alb = 1.0 g/dL，WBC = 900 /ul，neutrophil佔70%。下列處置，何者是合宜的？ (1). intravenous cefotaxime (2). 3% saline solution (3). albumin infusion (4). lactulose (5). anticholinergic agent

本題觀念：

此題核心在於評估肝硬化併腹水的患者發生兩大常見併發症：肝性腦病（hepatic encephalopathy, HE）與自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）。需依據腹水常規檢驗結果進行SBP診斷並立即給予經驗性抗生素及輔以albumin以預防肝腎症候群；同時若有意識混亂、高血氨現象，需給予lactulose以降低腸道氨產生並促進排出。

臨床資料解讀

• 腹水PMN計算：WBC 900/μl × neutrophil 70% = 630 PMN/mm³ → ≥250/mm³，符合SBP診斷標準
• 肝性腦病：NH₃ = 130（正常值<35 μmol/L），意識不清 → 需降氨治療
• 腎功能惡化：Cr = 1.6（過去≤1.2），BUN = 40 → 急性腎功能惡化，SBP相關肝腎症候群風險高
• 腹水：白蛋白（Alb）= 1.0 g/dL，SAAG = 血清Alb – 腹水Alb → 需計算以確認SBP性質
• 右胸無呼吸音：疑右側肋膜積液（肝性胸水）

選項分析

• 選項(1) intravenous cefotaxime
  SBP診斷標準：腹水PMN ≥250 cells/mm³，本例630/mm³，

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