107年:內專
某50歲男性來院前五天剛騎腳踏車環島結束，主訴: 輕微噁心、兩腳肌肉痠疼無力、小便呈可樂顏色已兩天。理學檢查：血壓130/80 mmHg，脈搏 82/min，呼吸18/min，胸部腹部無恙，兩側小腿大腿有壓痛及肌肉輕微無力~+4。抽血檢查： WBC 10200/ul, Hb 11.6g/dL,BUN 128mg/dL, Cre 6.7mg/dL, Na 138mmol/L, K 5.6mmol/L, ABG pH 7.26, HCO3- 16mEq/L. CK 25000 U/L, AST 703U/L, ALT 238 U/L, Bil-T 1.2 mg/dL, LDH 2013 U/dL, Haptoglobin 58 mg/dL, 尿檢 pH 5.8, protein (2+), OB(3+), RBC 2-5/HPF, WBC 0-3/HPF.腎臟超音波顯示兩側腎臟均為10公分左右，無萎縮現象。請問下列敘述何者有誤？
A其AKI為由Hypovolemia之prerenal AKI，所以治療上以Hydration為主
B應也要檢查血清鈣與磷濃度，因常會有低鈣血症與高磷血症
C應持續給予生理鹽水至少每小時200毫升以上，至尿試紙潛血變成陰性為止
D若尿液pH<6.5，可考慮在生理鹽水中加入Sodium bicarbonate
E如果出現寡尿、高血鉀併EKG變化、嚴重酸中毒，就應即早緊急血液透析治療
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦在rhabdomyolysis誘發之急性腎損傷（AKI）機制與處置。rhabdomyolysis時肌肉細胞破裂，myoglobin及其他細胞內成分釋出至血中，造成腎小管內沉積、氧化性傷害及管腔阻塞，引發intrinsic AKI（急性腎小管壞死）而非單純prerenal AKI。
選項分析
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選項A
敘述此AKI屬於因Hypovolemia造成之prerenal AKI，治療以hydration為主。實際上，rhabdomyolysis的AKI屬於intrinsic renal injury，主要因肌紅蛋白等內源性毒素對腎小管細胞直接毒害及管腔阻塞所致，而非單純灌流不足所引發的prerenal AKI。雖然積極補液可預防或減輕AKI，但病理機轉並非prerenal，故此選項錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org) -
選項B
建議檢查血清鈣、磷濃度，因常見低鈣血症及高磷血症。rha
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