107年:內專
陳小姐，36歲 ，身高160公分，體重73公斤，最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，數次在家中或工作場所，因昏倒意識不清，送至急診就醫，曾於急診發現血糖值為32mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。之後，曾於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為28 mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，因此建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，並無輸液下，空腹血糖為86mg/dL，ACTH 36.5pg/mL, Cortisol 16.8 ug/dL, Insulin 1.6 mIU/mL, C-peptide 2.2 ng/mL, TSH 1.62 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查?
A75公克葡萄糖耐受試驗
BOvernight 1mg Dexamathasone suppression測試
C腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)
D72 小時之 Prolonged fasting test
E腹部電腦斷層檢查
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於非糖尿病成人之自發性低血糖評估流程，確認Whipple三聯徵後，鑑別是否為內源性高胰島素血症（如insulinoma）。當靜態血糖、胰島素、C-peptide檢測未於門診或急診能重現低血糖發作時，需利用誘發試驗（provocative test）在嚴格監控下再現低血糖，以同時量測胰島素、C-peptide、proinsulin等指標，72小時監測性禁食試驗為此類診斷的黃金標準(arupconsult.com, msdmanuals.com)。
選項分析
- 選項A 75公克葡萄糖耐受試驗
OGTT主要用於篩檢或診斷糖尿病及葡萄糖耐受異常，故不適用於低血糖原因評估，且OGTT若出現低血糖多為反應性低血糖（digestive hypoglycemia）而非自發性低血糖。
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