107年:內專
胰島素是治療糖尿病，控制血糖的重要針劑藥物，以下有關胰島素治療的說明及其生理機轉，何者是錯誤的?
A身體胰臟分泌之內源性胰島素，直接分泌進入門靜脈系統，但是注射型之外源性胰島素，則在注射後進入全身系統循環，因此注射之胰島素進入肝臟時，較內源性胰島素進入肝臟的濃度為低，屬於subphysiologic insulin level。
B就糖尿病控制血糖而言，比較符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的基礎胰島素(basal insulin)
C如果需要積極控制血糖時，多次胰島素注射，是達成控制標的的重要方法，但是需要配合更頻繁之自我血糖監測
D就第一型糖尿病之患者而言，每天需要之胰島素注射總量大約在 0.5-1 單位/每公斤/每天
E當一天內需多次注射胰島素時，胰島素總劑量的50%，應以基礎胰島素(basal insulin) 的方式給藥
詳細解析
本題觀念：
本題探討胰島素治療的生理替代概念，包含胰島素的分佈動力學（內源性經門靜脈優先肝臟代謝 vs. 外源性皮下注射經全身循環）、基礎(basal)與餐時(bolus)胰島素劑量配置，以及第一型糖尿病每日總劑量估算與多次注射需配合之自我血糖監測。
選項分析
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選項A
內源性胰島素由胰島β細胞分泌，直接進入門靜脈，約有40–60%於首通過作用被肝臟清除，使肝臟的胰島素濃度約為周邊血液的2–4倍；而皮下注射的外源性胰島素經全身靜脈循環後才到達肝臟，無法維持此門靜脈/周邊濃度梯度，因而肝臟暴露於胰島素的水平偏低，屬於subphysiologic insulin level。此說明正確 (ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
僅注射一天一次的基礎胰島素，雖可控制空腹血糖，但無法抑制餐後血糖波動，無法複製胰腺在進食時所分泌的餐時高峰胰島素。生理性替代需 basal-bolus 或胰島素幫浦，需多次注射或持
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