一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)

本題觀念：

本題聚焦於早期類風濕性關節炎（RA）的診斷及分類標準，特別是血清學檢測（serology）與急性期反應蛋白（acute-phase reactants）在2010 ACR/EULAR分類準則中的角色。早期RA常因影像尚無明顯骨侵蝕而診斷不易，需透過自體抗體（如RF、ACPA）及炎症指標（ESR、CRP）輔助判定。

選項分析

• 選項A（ESR + CRP）
  ESR與CRP為急性期反應蛋白，可反映全身性發炎程度，但缺乏RA特異性，僅能提示關節腫痛時是否有炎症，無法區分RA與其他炎性關節炎或感染等原因。

• 選項B（CRP + ACPA）
  ACPA（anti‐citrullinated protein antibody）對RA具有高度特異性（約95–98%），在早期RA即可陽性，且與侵蝕性病程有關；CRP則反映炎症反應，但單以ACPA無法掌握RF可能提供的預後訊息。雖ACPA極具鑑別力，但缺少RF仍無法累積最高分數。

• 選項C（ACPA + RF）
  類風濕性因子（RF）與ACPA同屬RA分級準則中「Serology」子項，若任一抗體呈低度陽性可獲2分，任一高陽性可獲3分；合併檢測能提升診斷敏感度與特異性，並符合2010 ACR/EULAR要件中必需的血清學評估，最能協助RA分類與早期診斷。 ([ncbi.nlm.nih.gov

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