52歲男性有acute myeloid leukemia, 在開始化療10天後發生neutropenic fever, 且在前胸、後背及手臂發生幾個皮疹。理學檢查顯示：體溫38.4℃，血壓110/70 mmHg, 脈搏 95/min, 呼吸18/min. 代表性皮疹如圖所示，實驗室檢查：Hb 8.2g/dL、WBC 400/ uL with 95% neutrophils、Platelet 10,000/ uL、Metabolic profile: normal、Urine analysis: normal、Chest x-ray: normal、Blood culture: negative。最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

這題核心在於辨認惡性血液病病人在化療期間出現的急性發熱與皮膚病變，並區分感染性皮膚損害與非感染性中性球皮膚病變（如Sweet syndrome）。

影像分析：

從圖中可見一個直徑約1.0–1.5 cm的紅色丘疹或小結節，邊界清楚，表面中央呈灰白色微突起，形似偽水皰（pseudovesicle），周圍有明顯充血性紅暈。沒有潰瘍腐肉、脫屑或明顯出血點，整體外觀光滑且質地略為膨出，符合急性發熱性中性球皮膚病變的典型表現：鮮紅或紫紅色、壓痛性丘疹／結節，偶見偽水皰樣外觀(dermnetnz.org)。

選項分析

• 選項A Candidiasis
  皮膚念珠菌感染多見於皮膚皺摺處或黏膜，呈潮紅、糜爛或白色念珠狀覆蓋（thrush），不會形成中央偽水皰的紅色丘疹，且罕見在正常皮面出現孤立結節。

• 選項B Keratoacanthoma
  常見於中老年人陽光曝曬部位，為生長迅速的角質囊腫，表面有中央角質栓（keratin plug），外觀乾燥粗糙，本例皮損表面光滑、無明顯角質栓，不符臨床與影像特徵。

• 選項C Pyogenic granuloma

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