106年:內專
病人68歲男性，有多年糖尿病及高血壓，治療中。有家族冠心病。在清晨健身走路時，突然胸悶，持續三個多小時，乃急診處求醫。時T/P/R: 36/75/20;BP: 148/85 mmHg，其他身體檢查未見重大異常。其胸部X光及心電圖如圖，生化及血液檢查如表。請問本病例最可能的正確診斷: (1)STEMI；(2)NSTEMI ACS； (3)RCA occlusion；(4) LAD occlusion；(5)Inferior wall MI；(6)Postero-inferior wall MI
A(1)+(3)+(5)
B(1)+(3)+(6)
C(2)+(3)+(5)
D(2)+(3)+(6)
E(2)+(4)+(6)
詳細解析
本題觀念：
急性冠狀動脈症候群（ACS）中，ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）與ST段未抬高型心肌梗塞（NSTEMI）在心電圖表現不同，並可由ST段抬高的部位判斷受累心肌區域及可能的血管病灶。此外，後壁心肌梗塞在標準12導程中無直接抬高表現，需透過V1–V3的「鏡像變化」判讀。
影像分析：
胸部X光片：心臟大小正常，肺野清晰，無肺水腫或肺炎徵象，未見主動脈剝離或鈣化明顯異常，顯示無急性肺部併發症。
心電圖：
- Ⅱ、Ⅲ、aVF出現明顯ST段抬高，且Ⅲ的抬高幅度大於Ⅱ，符合下壁STEMI特徵；同時在I、aVL出現鏡像性ST段下凹（reciprocal depression） (litfl.com)。
- V1–V3呈水平或向下凹的ST段壓低、寬大R波，以及正向T波，提示後壁心肌梗塞鏡像徵象，符合後壁MI的ECG準則（ST depression >0.5mm、R波>30ms、R/S>1） (litfl.com)。
選
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