106年:內專
有關正常收縮分率心臟衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction)的描述何者為誤?
A根據文獻[The Candesartan in Heart Failure-Assessment of Mortality and Morbidity (CHARM) Preserved study], Candesartan 可以改善正常收縮分率心臟衰竭病患之所有原因死亡率(all-cause mortality)
B根據文獻[ Irbesartan in Heart Failure with Preserved Systolic Function (I-PRESERVE) trial], Irbesartan無法明顯改善正常收縮分率心臟衰竭病患之臨床預後
C根據文獻[Digitalis Investigation Group (DIG) trial],毛地黃 (digoxin)在正常收縮分率心臟衰竭病患的治療上,並無幫助.
D根據文獻[Study of The Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure (SENIORS) trial], Nebivolol[一種乙狀受體阻斷劑 (β-blocker)] , 無法改善曾因正常收縮分率心臟衰竭住院年長病患之所有原因死亡率(all-cause mortality)
E根據文獻 [the Aldosterone Receptor Blockade in Diastolic Heart Failure (ALDO-DHF) study], Spironolactone 無法改善正常收縮分率心臟衰竭病患的運動量,心衰竭症狀與生活品質.
詳細解析
本題觀念：HFpEF 藥物治療試驗多為 neutral trial
正常收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）的治療試驗常見陷阱是把「減少住院」或「改善部分替代指標」誇大成「降低死亡率」。早期 RAAS blocker、digoxin、beta-blocker、aldosterone antagonist 等研究，多未證實能明確降低 HFpEF 死亡率或全面改善臨床預後。
選項分析
A. CHARM-Preserved / candesartan CHARM-Preserved 納入左心室射出分率保留的心衰竭病人。Candesartan 對主要複合終點（心血管死亡或心衰竭住院）未達傳統統計顯著；心血管死亡未降低，主要訊號是減少心衰竭住院。不能說 candesartan 改善 all-cause mortality。題目說「可以改善所有原因死亡率」，為錯誤敘述。本題問何者為誤，故選 A。
B. I-PRESERVE / irbesartan I-PRESERVE 顯示 irbesartan 未明顯改善 HFpEF 病人的主要臨床預後，敘述正確。
C. DIG / digoxin DIG preserved EF 相關資料未顯示 digoxin 可改善死亡率或主要臨床終點；
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