一位42歲女性病患,主訴躺臥時某特定姿勢會伴隨眼前發黑的徵兆(black out)。臨床上症狀還包括倦怠,體重減輕身體檢查時,心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音,並有輕微杵狀指 (digital clubbing)。心臟超音波檢查如附圖,A圖為心室收縮期呈像,B圖為心室舒張期呈像 [RA=右心房;RV=右心室;LV=左心室]。請問該病患最有可能的診斷為?

本題觀念：

本題核心在於辨識左心房腫瘤（myxoma）所造成的功能性二尖瓣狹窄表現，包括體位相關的血流阻塞、早舒張期的低頻「tumor plop」心音，以及伴隨的全身性表現如體重減輕、乏力與杵狀指。

影像分析：

從兩張心臟超音波的四腔切面（apical four-chamber view）可觀察到：

• 圖A（收縮期）時，心室收縮將左心房內之異常回聲結構往心房方向牽引，使得右心房（RA）及右心室（RV）與左心室（LV）腔室未見明顯阻塞。
• 圖B（舒張期）時，影像中左心房內可見一個大而有蒂的回聲不均結構，順重力及心室舒張拉力，自左心房墜入左心室，幾近填滿二尖瓣口，顯示動態性的瓣口阻塞。
  此種舒張期移動性腫塊，表徵典型左心房myxoma在舒張期經瓣口擺動致血流受限之影像表現。

選項分析

• 選項A 風濕性二尖瓣狹窄
  雖然風濕性二尖瓣狹窄也可聽到中晚期舒張期雜音且伴有開瓣音（high-pitch opening snap），但開瓣音頻率高、固定於開瓣後不會因體位改變而消失，而且不會出現移動性腫塊影像；此外，病人有體重減輕、倦怠與杵狀指，較不符合單純風濕性心臟病的臨床表現。

• 選項B 左心室假性室壁瘤
  假性室壁瘤多為心肌梗塞後形成的血管外血腫，鏡檢及影像特徵為心室外偽腔與心包腔相通，並非心房腔內移動性腫塊，不會產生舒

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