72歲女性股骨骨折開刀住院，三天後突發喘，理學檢查呈現心跳每分鐘120下，呼吸每分鐘25次，血氧濃度94%(Room air)，沒有發燒，心肺檢查無異常。心電圖顯示竇性心跳過速(sinus tachycardia)，動脈血檢查:酸鹼值7.52，二氧化碳分壓 (PaCO2)25mmHg，下一步該做甚麼檢查或治療？

本題觀念：

急性術後呼吸急促、頻脈且無感染或心肺體徵異常，合併動脈血氣呈現呼吸性鹼中毒（pH 7.52、PaCO₂ 25 mmHg），高度符合急性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）之典型表現。PE最常見誘因包含長骨骨折術後以及臥床不動；一旦懷疑PE，需迅速評估臨床風險，並選擇適當影像檢查確診。

選項分析

• 選項A 安慰病人喘是骨折正常病程
  錯誤。急性發作、頻脈、呼吸性鹼中毒均非單純骨折術後正常反應，必須排除PE等急症。

• 選項B 給予鎮定劑
  錯誤。鎮定劑只能緩解焦慮或痛覺性呼吸過度換氣，但無助於解決底層栓塞病灶，且可能掩蓋臨床警訊，延誤診斷。

• 選項C 安排心臟超音波
  錯誤。心臟超音波（echocardiography）可評估右心負荷與RV功能失衡，適用於血流動力不穩定或無法立即轉運做CT之患者；但本例血壓穩定、無休克徵象，首選影像學為CT肺血管造影（CTPA）。

• 選項D 安排電腦斷層肺血管造影
  正確。對於臨床高度懷疑且穩定之PE患者，CTPA為首選診斷工具，能直接顯示肺動脈枝幹之充盈缺損或截斷，具高敏感度與特異度，是最快速明確確認栓塞的方法 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6679967

...（解析預覽）...