32歲女性被診斷為中度持續性氣喘。三個月來氣喘控制良好，短效氣管擴張劑一週使用不到一次，一個月晚上會因氣喘醒來兩次，運動時不會受到限制。目前用藥包括吸入類固醇 fluticasone 50 ug/puff 2puff一天兩次，長效氣管擴張劑salmeterol 50 ug/puff一天兩次，FEV1 目前為83% predict value，接下來該？

本題觀念：

本題聚焦於中度持續性氣喘（moderate persistent asthma）在達到穩定控制後的「step-down」治療策略，核心在於如何在維持良好症狀控制的前提下，減少藥物劑量或停用某些成分，以降低潛在副作用及用藥成本。

選項分析

• 選項A：加上白三烯拮抗劑 montelukast 10mg 每天一次
  白三烯拮抗劑屬於「第三線」增效治療，主要用於無法由ICS/LABA充分控制或有特定表型（如NSAID-誘發或過敏性鼻竇炎伴隨者）。目前患者已在低劑量ICS+LABA下獲得良好控制，並無跡象顯示需要額外控制炎性途徑，且增加montelukast不屬於傳統step-down路徑，反而是step-up策略之一，故不適當。(bmcpulmmed.biomedcentral.com)

• 選項B：降低吸入性類固醇 fluticasone 到50ug/puff 1puff一天一次
  根據GINA步驟二（Step 2）低劑量ICS單用的建議，最低每日劑量範圍約為100–250 μg fluticasone（或等效），而50 μg一次被視為劑量不足且非

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