一位62歲女性，長期服用amitriptyline治療憂鬱症(depression)，最近因stroke住院。病人無吞嚥困難，飲食正常，也沒有水腫。住院一週後抽血檢查發現serum [Na] 126 mEq/L，osmolality 262 mOsm/kg。urine [Na] 40 mEq/L，urine osmolality 398 mOsm/kg。病人hyponatremia的原因，最可能是?

本題觀念：

本題探討低張性低鈉血症的鑑別診斷，重點在於結合臨床容積狀態與實驗室檢查（血漿滲透壓、尿滲透壓、尿鈉濃度）來判斷ADH分泌是否適當，以及歸納造成尿液濃縮的各種病因。核心概念為SIADH（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion）導致的水潴留與稀釋性低鈉血症。

選項分析

• 選項A（Renal sodium loss and dehydration）
  若為腎性鈉流失引起的低鈉血症，患者應有低血容量表徵（如皮膚彈性差、低血壓、心跳增快）並且尿鈉通常 >20 mEq/L。但本病例無脫水徵象，飲食正常，且臨床評估為容積正常，不符合腎性流失併脫水的表現。

• 選項B（Extra-renal loss of sodium, and fluid overload）
  額外鹽分流失（如嘔吐、腹瀉）常伴隨低血容量，尿鈉 <20 mEq/L；若同時合併體液過多（水腫），則為高血容量低鈉血症（如心衰、肝硬化），且尿鈉通常受醛固酮活性影響而降低。本病例既無水腫，也無體液過多或脫水跡象，與此選項不符。

• 選項C（lung cancer）
  小細胞肺癌可透過異位ADH分泌造成SIADH，但若為首要原因，病例中應兼具肺癌相關症狀或影像學證據。本案例無任何肺病表現，且

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