106年:內專

一位64歲男性,接受冠狀動脈繞道手術後第二天,出現寡尿(oliguria),腎功能異常。病人的以下哪一種臨床敘述,最符合手術後發生pre-renal azotemia (AKI)的臨床診斷?

AHypotension or cardiogenic shock
BFunctional excretion of sodium is 3.5%
CUrine sodium is 40 mEq/L
DBUN/creatinine ratio is 10
ELow urine specific gravity (< 1.015), and active urinary sediment (+)

詳細解析

本題觀念:

本題考慮的是術後急性腎損傷(AKI)的分型,尤其是pre-renal azotemia,其核心在於腎臟灌注壓降低導致腎小球濾過率(GFR)下降,但管細胞結構功能仍然完整,可透過代謝與尿液檢查指標區分。

選項分析

  • 選項A Hypotension or cardiogenic shock
    持續性低血壓或心源性休克會使腎臟灌注不足,是pre-renal AKI 最典型的病因之一,臨床表現為低尿量、BUN/Cr 比值升高、尿鈉及FENa降低等(medscape.com)。

  • 選項B Functional excretion of sodium is 3.5%
    Fractional excretion of sodium (FENa) 在pre-renal azotemia 通常 <1%,若 >2% 則提示intrinsic AKI(如急性腎小管壞死)(ncbi.nlm.nih.gov)。3.5% 遠高於1%,不符合pre-renal 表現。

  • 選項C

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