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106年:內專

多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDRTB)是目前全球結核病防治的重大挑戰。下列組合何者為是？ (1)台灣的多重抗藥性結核監測發現：在結核病新病人為1%，再治病人(包含復發、治療失敗和失落)為6-8%。相較於周邊的中國大陸(分別為5.7%和25.6%)及東南亞，台灣疫情較輕微。 (2)多重抗藥性結核的實驗室檢查只能依賴傳統藥物敏感性試驗結果，目前新的分子快速診斷的方法，如：Hain test 或Xpert，仍尚在評估中。 (3)一般結核病的治療應合併多種藥物、劑量足夠、且有足夠的治療期，並勸病人加入都治(directly observed therapy) 確保服藥順從性，可減少產生多重抗藥性結核病的風險。 (4)一旦為多重抗藥性結核病人，治療需考慮合併4種以上的有效藥物，但不須延長治療超過痰陰轉18個月。 (5)多重抗藥結核病人使用的二線藥物副作用比一線抗結核藥物多，建議病人轉介給具經驗的多重抗藥病人照護團隊醫院。

A(1)+(3)+(5)
B(2)+(4)
C(2)+(3)+(4)
D(1)+(2)+(5)
E(1)+(4)+(5)

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於多重抗藥性結核病（MDR-TB）的流行病學監測、診斷方法、預防策略與治療原則。重點包括：國內外MDR-TB盛行率比較；分子快速診斷技術的使用現況；標準結核治療與DOTS/DOTS-Plus對抗藥性形成的意義；以及MDR-TB治療合併藥物選擇、療程長度及二線藥物副作用管理等。

選項分析

  • 選項 (1)：台灣MDR-TB在新病人中約1%，再治病人（包含復發、治療失敗和失落）約6–8%；中國大陸分別為5.7%和25.6%，東南亞更高，顯示台灣疫情較輕。此數據符合衛生福利部疾管署及WHO報告中提及的監測結果，正確。

  • 選項 (2)：宣稱MDR-TB只能仰賴傳統藥物敏感性試驗，分子快速診斷如Hain test（GenoType MTBDRplus）、Xpert MTB/RIF「仍尚在評估中」。此敘述嚴重錯誤：

    • WHO於2010年12月正式背書（endorsed）Xpert MTB/RIF，強烈建議作為MDR-TB疑似患者的初始診斷工具(who.int)。
    • GenoType MTBDRplus（Hain test）線性探針法自2008年起即已納入WHO指引([pmc.ncbi.nlm

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