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106年:內專

一位64歲男性病人，已有多年高血壓，最近半年來血壓不易控制，且常有陣發性心悸、頭痛、冒汗等症狀，你懷疑病人有嗜酪細胞瘤(pheochromocytoma)，請問下列哪一項正確?

A病人原來有使用的利尿劑(diuretics)及三環抗憂鬱藥物(tricyclic antidepressants)對檢驗不會影響，所以不需要先暫停使用
B測量血漿中的游離後腎上腺髓素(Plasma free metanephrines)具有最高的特異性，但常會有因靜脈抽血時造成的偽陽性(venipuncture-induced false-positive)結果
C病人有心悸症狀，應該優先使用乙型腎上腺受體抑制劑 (β-adrenergic blockers)，以避免心跳過速，造成危險
D約有10%的嗜酪細胞瘤是惡性的，除了開刀以外，可以考慮以200 mCi的¹³¹I-MIBG 治療
E大約有25-33% 的嗜酪細胞瘤病人有跟遺傳有關的基因突變，其中有SDHB基因突變的，產生惡性變化的可能性最低

詳細解析

本題觀念：

本題探討pheochromocytoma的診斷生化檢驗、藥物干擾、術前用藥原則及惡性個案的核素治療與基因突變風險。重點在於：

  • 篩檢時哪些常見藥物會造成false-positive
  • plasma free metanephrines的高敏感度與中等特異性，以及偽陽性來源
  • pheo術前需先做α阻斷再β阻斷
  • 惡性pheo比例及131I-MIBG的治療劑量
  • SDHB突變與惡性風險最高關係

選項分析

  • 選項A 利尿劑(diuretics)對metanephrine測定影響輕微，可持續使用；三環抗憂鬱藥物(tricyclic antidepressants)則會抑制去甲腎上腺素再攝取而提升catecholamine及metanephrine，導致檢驗假陽性，應於抽血前停用或視臨床情況調整。

  • 選項B Plasma free metanephrines的優勢在於極高敏感度（96–99%），而非最高特異性；特異性約79–89%，屬中等偏高。偽陽性最常見於交感神經應激（如焦慮、疼痛、直立姿勢），靜脈穿刺本身引起的緊張亦可短暫升高catecholamine，進而造成假陽性；應讓患者臥位休息至少20–30分鐘後再抽血，以降低此類偽陽性。本選項將「最高特異性」與「venipuncture-induced假陽性」配對，前

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