陳女士，56歲，160公分，80公斤，近年來常發生飢餓感，但是吃東西即可改善飢餓之不適。兩年內體重增加15公斤。最近三次因無意識昏倒，被送到急診就醫，在輸注50%葡萄糖液後即甦醒。本次為第三次到急診，急診血糖紀錄為32 mg/dL，血壓為116/68 mmHg，脈搏為66 bpm，因此建議收治住院。在未注射輸液之下，空腹8小時之清晨空腹血糖為88 mg/dL，Insulin 為10.6 μIU/mL (reference range, <28.8 μIU/mL)，C-peptide為 3.6 ng/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。清晨8點之ACTH 55.8 pg/mL (reference range, 6.0-76.0 pg/mL)，Cortisol 25.6 μg/dL (reference range, 5-25 μg/dL)，IGF-1 為 198 ng/mL (reference range, 81-225 ng/mL)，TSH 為 4.8 mIU/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。目前應先進行下列哪一項檢查?

本題觀念：

本題主要在探討反覆低血糖（Whipple 三聯徵：低血糖症狀、血糖低值、葡萄糖回復）的鑑別診斷與確認內源性胰島素分泌過多（insulinoma）前的檢測策略。當患者間歇性出現顯著低血糖，但靜息狀態的血糖、insulin、C-peptide 均在正常範圍內，就需利用「延長禁食試驗（prolonged fasting test）」在受控環境下誘發低血糖，並同時監測相關荷爾蒙指標來確診內源性高胰島素血症。

選項分析

• 選項A　75公克OGTT
  OGTT 用於篩檢或診斷糖尿病及助於診斷反應性低血糖（餐後低血糖），並非專門評估空腹或禁食狀態下的胰島素分泌是否「抑制不良」。本案例症狀多於空腹時發生，且OGTT無法在自然禁食狀態下誘發低血糖，無法達成胰島素瘤的生化診斷需求。

• 選項B　腦下垂體MRI
  腦下垂體MRI用於懷疑垂體功能亢進（如Cushing病、acromegaly）或垂體腫瘤。患者ACTH、Cortisol 及 IGF-1 均未顯著異常，TSH 僅輕度上升不符合典型功能性垂體腺瘤表現，故非首選。

• 選項C　24小時連續心電圖
  雖低血糖可造成心律不整，24小時心電圖主要用於偵測間歇性心律問題。此患者已明確為低血糖所致昏倒，不需先做心電圖除外心因性昏厥。

• 選項D　72小時之 Prolonged fasting test

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