陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?

本題觀念：

本題重點在於高滲性非酮症高血糖狀態（HHS）的初始液體治療。HHS主要特徵為極度高血糖、滲透性高、無或輕微酮症，常見於老年患者及長期胰島素不依從者。首要治療乃是糾正嚴重的脫水與血流動力學不穩，並隨時監測尿量與電解質變化。

選項分析

• 選項A：45% Half saline solution
  半倍滲透生理食鹽水（0.45% NaCl）滲透壓較低，初始使用恐無法迅速恢復血管內容積，且造成血漿滲透壓迅速下降，易引起血流動力學不穩及中樞神經併發症，故非首選。

• 選項B：Lactate Ringer solution
  Lactated Ringer 可避免氯離子過高導致非間隙代謝性酸中毒，在某些研究中與0.9% NaCl療效相近，但傳統共識及大多數指引仍首推等滲生理食鹽水。若使用Ringer，須自備更嚴密監測。整體而言，並非最標準的初始輸液。

• 選項C：9% Normal Saline solution
  亦即0.9% NaCl等滲生理食鹽水。HHS初期輸注1–1.5 L等滲生理食鹽水於首小時，以迅速擴充血管內容量、改善腎灌流及促進水分回補，再依血鈉濃度決定後續是否轉用0.45% NaCl。此為大多數臨床指引首選方案。

• 選項D：5% Glucose solution with regular insulin intraven

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