胡先生72歲，有抽菸（每天 1包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg ，但近期血壓不時高至 200/130 mmHg ，病人體重、食慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血 serum creatinine 從原本1.2 mg/dL 上升至2.0 mg/dL ，鉀離子為3.5 mmol/L ，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？

本題觀念：

續發性高血壓最常見的可治療原因之一是 renovascular hypertension，典型病因為 atherosclerotic renal artery stenosis (RAS)。臨床線索包括：

1. 既往已控制的高血壓突然惡化或需要多重藥物仍難以控制。
2. 腎功能無明顯蛋白尿卻快速惡化（creatinine 上升）。
3. 同時存在廣泛動脈硬化跡象（四肢血壓差異、末梢血管雜音、吸菸、高齡、糖尿病）。
4. 低或低正常血鉀可因續發性高醛固酮增生而出現。
   此題正點出以上要素，故關鍵概念為「腎動脈狹窄所致 renovascular hypertension」。

選項分析

• 選項A 高醛固酮症（Primary hyperaldosteronism）
  ‧特色：持續或自發性低鉀、代謝性鹼中毒，腎功能通常正常。
  ‧本例鉀僅 3.5 mmol/L（低正常）、creatinine 升高且無代謝鹼證據，較不吻合。(emedicine.medscape.com)

• 選項B 腎動脈狹窄
  ‧特色：年長吸菸者、動脈硬化病史、血壓驟升、腎功能惡化 ± 使用 A

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