一位25歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37度，呼吸每分鐘 20次，脈搏每分鐘 100下，血壓110/70 mmHg ，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL 。下列處置何者最不適當？

本題觀念：

典型第 1 型糖尿病年輕病人，在感染、壓力或熬夜等誘因下，出現多尿、口渴、體重減輕、噁心嘔吐、腹痛，隨機血糖高達 560 mg/dL ，高度懷疑 diabetic ketoacidosis (DKA)。DKA 初步處置四大原則：

1. 速抽血監測血糖、電解質、血液/動脈或靜脈血氣 (pH、HCO₃⁻、anion gap)。(ncbi.nlm.nih.gov)
2. 立即以 0.9% NaCl 補充體液，首 1–2 小時約 15–20 mL/kg/hr，再依鈉值改 0.45% NaCl。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com)
3. 確認血鉀 > 3.3 mEq/L 後開始持續靜脈 insulin 0.05–0.1 U/kg/hr，並在血糖降至約 200 mg/dL 時加含糖輸液以避免低血糖。(emedicine.medscape.com, ncbi.nlm.nih.gov)
4. 住院（多半需 ICU）密切監測，待血酮清除、血氣／電解質恢復正常後再轉皮下注射 insulin。(ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A：抽血檢查血糖、電解質與 pH 可確認 DKA 嚴重度並指引治療，是必要步驟，屬適當處置。
• 選項 B：DKA 治療首重靜脈輸液及連續靜脈 insulin，完全正確。
• 選項 C：胰島素為 DKA 病因（絕對或相對胰島素不足）的核心療法，並非「無效」。改用其他口服降血糖藥物不但無法矯正酮酸中毒，部分藥物（如 SGLT2 inhibitor）甚至可能惡化酸中毒，此為明顯錯誤處置。
• 選項 D：DKA 需住院（常需 ICU）密切監測與治療，故住院觀察正確。

答案解析

本病例臨床表現與實驗室血糖高度符合 DKA。依實證指引，治療包括抽血監測、快速補液、靜脈 insulin、電解質補充與住院照護。選項 C 主張「胰島素無效」並改用其他降血糖藥物，違反 DKA 的病理機轉及標準治療流程，最不恰當。

臨床重要性

DKA 為可逆但致命的急症；若延誤補液與胰島素，可進展至休克、腦水腫或死亡。急診醫師須第一時間辨識症狀、快速抽血、補液與給胰島素，並安排住院，以確保酮酸中毒迅速獲得矯正。