下列關於主動脈疾病的影像學表現，何者正確？

本題觀念：

主動脈疾病（特別是胸主動脈瘤）的影像診斷首重能一次呈現整段主動脈與分枝解剖、精確測量直徑、判斷壁內血栓與破裂徵象。現行臨床以 contrast-enhanced CT（CTA）為核心工具；MRI 與 TEE 為輔。平片只能察覺較明顯之輪廓改變，表淺超音波受骨骼與空氣阻隔無法充分評估胸主動脈。

選項分析

• 選項A
  事實上，動脈壁粥狀硬化常伴隨瘤壁「弧形或環狀鈣化」，此為平片或 CT 判讀主動脈瘤時的常見線索，並非「很少出現」。故 A 錯誤。

• 選項B
  一般體表（transthoracic）超音波能清楚掃描腹主動脈，但胸腔內主動脈弓與降主動脈被胸骨、肋骨及含氣肺組織遮蔽，影像品質差；若須超音波評估，多仰賴經食道心臟超音波（TEE）而非體表掃描。故 B 錯誤。

• 選項C
  現行指引與臨床實務皆以 CT（含 CTA）作為胸主動脈瘤「最主要、最常用」的診斷工具：可迅速獲得高空間解析度三維影像，評估瘤徑、瘤頸、壁內血栓及併發症，並利於後續介入治療規劃。故 C 正確。

• 選項D
  一般胸部或腹部 X 光僅當瘤體擴大至改變縱膈或腹部輪廓、伴鈣化時較易察覺；輕度擴張（如直徑僅輕微超過正常上限）多被忽略，因此「常可以」發現的說法與臨床不符。故 D 錯誤。

答案解析

胸主動脈瘤診斷需兼顧速度、解析度與覆蓋範圍。contrast CT 具 0.5–1 mm 的各向同性解析度，可同步評估主動脈根部至髂分叉，且掃描時間短、受體位與呼吸影響小，是急性與慢性主動脈病變的第一線及追蹤工具。MRI 雖無輻射並能提供功能性資訊，但花費時間長、對急症不如 CT 便利；TEE 侵入性高且視窗侷限。相較之下，CT 在可及性及臨床整體效率上仍居首位，因此選項 C 為正確答案。

臨床重要性

1. 病患若有 Marfan syndrome、Loeys-Dietz 等高風險疾病，建議以 ECG-gated CTA 追蹤，減少心動作假影。
2. 急診若懷疑伴隨 rupture 或 dissection，CTA 可同時評估血胸、心包填塞與分支灌流，決定是否立即外科或 TEVAR。
3. 門診追蹤可依風險選擇 MRI，降低累積輻射；小於監測門檻之腹主動脈瘤則仍以 US 為主。