12歲的張小弟，近三日無正常解便，早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物，被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部Ｘ光及腹部超音波檢查，如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病？

本題觀念：

小兒 intussusception（腸套疊）係指一段腸管被蠕動力量「套入」遠端腸管，造成機械性阻塞與腸系膜血流受限。典型臨床表現包含陣發性腹痛、嘔吐與黏液或帶血的「currant-jelly stool」。影像診斷首選超音波，縱切呈現 pseudokidney sign，橫切則見 concentric rings 的 target／doughnut sign；單純腹部 X 光常見右下腹腸氣缺乏或 crescent sign。(emedicine.medscape.com, radiopaedia.org)

影像分析：

1. 左圖（腹部 X 光）：可見右側結腸區域腸氣明顯減少，箭頭所指之軟組織密度影兼有「meniscus／crescent」外弧，提示腸壁與被牽入之脂肪組織折疊；遠端結腸幾乎無氣體，符合機械性阻塞的「paucity of gas」表現，常見於腸套疊。
2. 右圖（腹部超音波橫切）：中央為高度回聲腸系膜脂肪，被多層低、高回聲交替的腸壁環繞，典型「target / doughnut sign」，專屬於 intussusception，靈敏度、特異度皆接近 100%。(emedicine.medscape.com)

選項分析

• 選項A 急性闌尾炎
  超音波可見盲端無蠕動、壁增厚的 tubular 結構而非同心圓；X 光多為局部腸氣增多或正常，與本題影像不符。
• 選項B 疝氣
  Inguinal hernia 影像重點在鼠蹊管膨出，超音波可見移位腸袢而非 concentric rings；腹部平片亦會顯示局限性腸氣於骨盆或鼠蹊處，與題圖差異明顯。
• 選項C 惡性大腸癌
  12 歲孩童罹患結腸癌極罕見；X 光雖可呈現大型腸阻塞，但超音波以腸壁局部低回聲腫塊為主，不會產生 doughnut sign。
• 選項D 腸套疊
  同時符合臨床「黏液血便」、X 光 crescent/paucity sign 及超音波 target sign；亦是兒童最常見急腹症之一。(radiopaedia.org)

答案解析

腸套疊在 3 個月至 6 歲最常見；青少年雖較少見，仍可能因局部淋巴增生、Meckel diverticulum 或腸息肉成為 lead point。本案 12 歲男童三天未排便並解出黏液血便，腹部 X 光呈現右側腸氣缺乏及 crescent sign，超音波出現經典 target sign，三項診斷要素高度吻合 intussusception。故最佳答案為 D。

臨床重要性

診斷確立後，應盡速安排空氣或水溶性造影灌腸復位；延遲治療恐腸壁缺血、穿孔。超音波 bedside 評估可快速確認診斷並監測復位成效，已成急診與小兒外科標準流程。