114年:醫學三(2)

12歲的張小弟,近三日無正常解便,早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物,被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部X光及腹部超音波檢查,如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病? 圖片描述

A急性闌尾炎( acute appendicitis )
B疝氣(inguinal hernia )
C惡性大腸癌( malignant colon cancer )
D腸套疊( intussusception )

詳細解析

本題觀念:

小兒 intussusception(腸套疊)係指一段腸管被蠕動力量「套入」遠端腸管,造成機械性阻塞與腸系膜血流受限。典型臨床表現包含陣發性腹痛、嘔吐與黏液或帶血的「currant-jelly stool」。影像診斷首選超音波,縱切呈現 pseudokidney sign,橫切則見 concentric rings 的 target/doughnut sign;單純腹部 X 光常見右下腹腸氣缺乏或 crescent sign。(emedicine.medscape.com, radiopaedia.org)

影像分析:

  1. 左圖(腹部 X 光):可見右側結腸區域腸氣明顯減少,箭頭所指之軟組織密度影兼有「meniscus/crescent」外弧,提示腸壁與被牽入之脂肪組織折疊;遠端結腸幾乎無氣體,符合機械性阻塞的「paucity of gas」表現,常見於腸套疊。
  2. 右圖(腹部超音波橫切):中央

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