114年:醫學四(2)
關於兒童急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia, ALL ），下列敘述何者最適當？
A11～18歲的兒童發生率較 0～10歲的兒童高
B初診斷時，常見周邊血液抹片有芽細胞（ blast cells ），血液檢查會合併貧血、血小板增多
C13歲男性，周邊血液抹片有芽細胞（ blast cells ），併有巨大縱隔腔腫塊（ huge mediastinal mass ）， T-cell ALL 是最有可能的診斷
D初始治療時，若發生腫瘤溶解症候群（ tumor lysis syndrome ），抽血檢驗可見高尿酸、高血鉀與低血磷
詳細解析
本題觀念：
兒童 acute lymphoblastic leukemia (ALL) 在 2–5 歲達到最高發生率；典型表現為貧血、血小板減少與外周血可見 lymphoblasts。亞型中，T-cell ALL 多見於青少年男性，常侵犯胸腺造成巨大縱隔腔腫塊。治療初期腫瘤溶解症候群（TLS）則呈「三高一低」：高尿酸、高血鉀、高血磷、低血鈣。
選項分析
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選項 A
11–18 歲之青少年發生率不及 0–10 歲，主要高峰為 2–5 歲；因此敘述錯誤。(cancer.org) -
選項 B
首診 ALL 周邊血常見 blasts，伴隨貧血與「血小板減少」而非增多；故此項錯誤。(cancernetwork.com) -
選項 C
13 歲男性、周邊血見 blasts 且有巨大縱隔腔腫塊，最符合 T-cell ALL 之典型臨床像，敘述正確。(oncohemakey.com) -
選項 D
TLS 的代謝異常為高尿酸、高血鉀、高血磷與低血鈣，並非低血磷；敘述錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
兒童青少年若出現急性白血病表現合併縱隔腔腫塊，首先需懷疑 T-cell ALL。此亞型源自胸腺 T 前驅細胞，易於在前縱隔形成腫瘤，臨床上以青少年男性最常見，周邊或骨髓可見大量 blasts，亦常伴白血球高度升高及腫瘤溶解高風險。題幹描述完全符合此經典圖像，因此選 C 為正確答案。
臨床重要性
T-cell ALL 相對 B-cell ALL 風險分層較高，治療需加強中樞神經與縱隔放射或化學佈局，同時應積極預防 TLS（rasburicase、充分水化與嚴密電解質監控）。臨床評估青少年胸痛、呼吸困難或上腔靜脈阻塞症候群時，切勿忽略此診斷。