10個月大的男嬰，高燒 3天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm3，中性球45%，淋巴球 48%，單核球 7%，血色素（ hemoglobin ）值為10.8 g/dL ，血小板數為 350,000/mm3，C-反應蛋白（C-reactive protein ）數值為 0.5 mg/dL ，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL ，WBC 3～5/HPF，RBC 0～2/HPF，下列的診斷何者最有可能？

本題觀念：

嬰幼兒發燒無明顯局部症狀時，必須根據發燒天數、年齡分佈、實驗室發炎指標（WBC、CRP、血小板）、尿液檢查結果與經典臨床時序，區分常見的病毒性疾患（如 roseola infantum）、細菌性感染（如急性 pyelonephritis）與全身性血管炎（如 Kawasaki disease）。

選項分析

• 選項A　嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）
  典型年齡 6–15 個月，高燒 3–5 天後突然退熱並出現軀幹為主的紅斑丘疹。發熱期間常無定位症狀，白血球可正常或輕度降低，中性球比例不高；CRP 大多維持在正常或僅微幅上升；約 10–15% 可見無菌性 pyuria，但尿蛋白通常極少。題幹：10 個月、發燒 3 天、WBC 6,800/mm³、CRP 0.5 mg/dL、尿 WBC 3–5/HPF，完全符合 roseola 的臨床與實驗室特徵。

• 選項B　急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）
  嬰幼兒以發燒及非特異症狀為主，但 CRP 常顯著升高（>30 mg/L），WBC 多偏高且中性球比例增加；尿檢有明顯 pyuria (>10 WBC/HPF)、蛋白尿可達 1+ 以上，常伴正硝酸鹽反應。題幹 CRP 僅 0.5 mg/dL，尿 WBC 3–5/HPF，支持力不足。

• 選項C　德國麻疹（rubella）
  現行疫苗覆蓋下罕見，臨床為低度發燒、顏面起始之斑丘疹並合併枕後或耳後淋巴結腫大；實驗室通常無特異性改變。題幹並未描述典型淋巴結腫大與皮疹型態，且高燒 39–40 °C 不符合 rubella 常見之低熱。

• 選項D　川崎氏症（Kawasaki disease）
  診斷需 ≥5 天高燒加上四項臨床主症；實驗室常見 CRP、ESR 明顯升高，第一週 WBC 多數 >15,000/mm³ 以中性球為主，第二週開始血小板 >450,000/mm³，亦常出現低白蛋白、肝酵素升高、無菌性 pyuria。題幹僅燒 3 天、CRP 極低、臨床主症全無，與 KD 不符。

答案解析

題中 10 個月嬰兒持續高燒 3 天，完全缺乏局部症狀；血球計數接近正常、CRP 僅 0.5 mg/dL 顯示系統性發炎反應輕微；尿液僅輕度蛋白與少量白血球，符合 roseola 可能出現的無菌性輕度 pyuria。相較之下，若為急性 pyelonephritis 或 Kawasaki disease，CRP 應顯著升高；若為 rubella，應有低熱與典型後耳、枕部淋巴結腫大。綜合臨床時序、年齡分佈及實驗室特徵，最合理診斷為嬰兒玫瑰疹（選項 A）。

臨床重要性

遇到 6–24 個月嬰兒高燒但缺乏局部病灶時，應警覺 roseola infantum：先支持性治療並密切觀察，一旦第 3–5 天退熱後出現軀幹紅疹，診斷即可確立，避免不必要的抗生素或侵入性檢查。相對地，若高燒持續超過 5 天且發炎指標顯著上升，或出現 Kawasaki disease 五大主症之一，則需迅速轉向 KD 診斷與治療。