下列何種病理特徵最不會在乾癬病灶中表現？

本題觀念：

乾癬（psoriasis）之典型病理變化包含角質層內之嗜中性球微膿瘍（Munro microabscess）、表皮規則性棘狀增生（regular acanthosis）、顆粒層消失與表皮過度角化，以及真皮乳頭層血管擴張並伴隨以淋巴球為主的單核細胞浸潤。相反地，「皮下或表皮下水疱」屬於自體免疫性水疱病（如 bullous pemphigoid、dermatitis herpetiformis）之特徵，並非乾癬病理所見。

選項分析

• 選項A　角質層出現嗜中性球（neutrophils in corneal layer）
  乾癬常見 Munro microabscess，屬於診斷指標之一，故會出現。

• 選項B　表皮層出現規則棘狀增生（regular acanthosis）
  乾癬表皮增生呈規則、板狀延伸之 rete ridge，屬典型所見。

• 選項C　表皮下出現水疱（subepidermal blisters）
  這種完整基底膜上方的水疱主要見於 bullous pemphigoid、dermatitis herpetiformis 等，自體免疫破壞錨定分子所致；乾癬不形成此類水疱。

• 選項D　真皮層出現增加的單核球（mononuclear cells）
  乾癬病灶真皮常可見以 T lymphocyte 為主之單核細胞周血管性浸潤，屬常見改變。

答案解析

乾癬的病理重點在於表皮快速增生與免疫介導之角質形成細胞分化失衡，導致角化過度與中性球遷移到角質層。其表皮、真皮交界處保持完整，不會產生因表皮與真皮分離所形成的 subepidermal blister。這類水疱需有與基底膜相關之抗體攻擊或結構蛋白缺陷才會發生，因此最不會出現在乾癬。故正確答案為 C。

臨床重要性

若皮膚病理報告描述 subepidermal blister，應轉而考慮 bullous pemphigoid、dermatitis herpetiformis、epidermolysis bullosa acquisita 等，而非乾癬。正確辨識病理層次差異可避免誤診並影響治療策略（生物製劑 vs 免疫抑制或 Dapsone 等）。