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114年:醫學四(2)

75歲男性有失智症（ dementia ）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？

A失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因
B評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（ delirium ）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病
C失智症病人工作及社交能力下降
D病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故

詳細解析

本題觀念：

老年失智症患者常伴隨行為與心理症狀（BPSD），照顧者對這些症狀感到疲乏時，常把病人送到急診。急診評估原則是先排除「急性可逆原因」──特別是譫妄（delirium）與其他身體疾病。處置上強調非藥物與非約束性策略；物理約束與導尿管屬高風險措施，只能在極端且短暫情境下使用。

選項分析

  • 選項A
    失智症的行為障礙（agitation、日夜顛倒、攻擊性等）是急診就醫的主要原因之一，尤其當照顧者壓力超載時更常見，描述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B
    對任何突然出現躁動的失智症患者，第一步應先評估是否合併譫妄並尋找感染、代謝失衡、疼痛等可逆病因，此為各大老年醫學與急診指引的標準流程，敘述正確。(medscape.com, [hign.org](https://hign.org/consultgeri/resources/prot

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