以剝離侵犯範圍而言，主動脈剝離（ aortic dissection ）DeBakey type IIIa 與type IIIb 間最大區別在於那一部分的主動脈？

本題觀念：

DeBakey 分類把 aortic dissection 依撕裂起點與延伸範圍分成 I、II、III 型，其中 III 型代表 intimal tear 位於左鎖骨下動脈遠端的降主動脈。III 型再細分為 IIIa 與 IIIb：IIIa 侷限在橫膈以上的降胸主動脈；IIIb 往遠端延伸經橫膈至腹主動脈甚至腸系膜、腸骨動脈分支。關鍵比較點就是是否跨越橫膈侵犯腹主動脈。

選項分析

• 選項 A 升主動脈
  III 型本身就起源於降主動脈，與升主動脈完全無涉，因此不構成 IIIa 與 IIIb 的分界。

• 選項 B 主動脈弓
  IIIa 與 IIIb 兩者的 intimal tear 都在弓後降主動脈，弓本身不影響其分類差異。

• 選項 C 降主動脈
  兩型皆屬降主動脈剝離；IIIa 局限胸段、IIIb 會更向下，但僅以「降主動脈」不足以區分兩者。

• 選項 D 腹主動脈
  這是 IIIb 與 IIIa 最大區別：IIIb 剝離面積延伸過橫膈到腹主動脈，而 IIIa 只到胸段，未侵犯腹主動脈。

答案解析

DeBakey type IIIa 指剝離始於左鎖骨下動脈遠端後的降胸主動脈，撕裂帶在橫膈以上止步；IIIb 亦起於降胸主動脈，但血縫持續向遠端延伸穿越橫膈侵犯腹主動脈乃至腸系膜分枝。兩型在臨床決策上差異重要：IIIa 通常屬「單純 type B」可先採最佳內科控制，高風險或併發時再評估 TEVAR；IIIb 因牽涉腹主動脈與臟器灌流，較易出現 malperfusion 或動脈瘤形成，介入或外科指徵提早出現。由此可知，能否延伸至腹主動脈正是 IIIa、IIIb 的核心區別，因此選擇「腹主動脈」最為正確。

臨床重要性

判斷 dissection 是否跨越橫膈關係到併發症風險與治療策略：腹主動脈受累時須警覺腸系膜、腎臟、下肢灌流不全，對血壓控制、腸系膜缺血監測與 endovascular repair 的時機都需更積極。