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114年:醫學五(2)

有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？

A以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（ congenital bicuspid aortic valve ）可以視為高危險群，有演變為升 主動脈瘤之可能
B若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7公分，即可建議手術
C升主動脈瘤最大直徑為 6公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（ aortic root replacement ）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（ valve-sparing procedure ）
D血管內支架術式（ endovascular stenting ）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey分類來評估是 否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險

詳細解析

本題觀念：

胸主動脈瘤管理的核心在於依據其解剖部位（根部、升主動脈、降主動脈）、瘤體大小、增長速率及患者個體風險（遺傳性疾病、瓣膜病變、體型）評估手術適應症，並決定是採取開放手術（含瓣膜保留或置換）、或血管內支架（TEVAR）治療。

選項分析

  • 選項A
    先天性雙主動脈瓣（bicuspid aortic valve, BAV）患者常伴隨升主動脈擴張，這與管壁基底結構異常及血流力學改變有關；BAV患者升主動脈瘤盛行率可達20–84%，且有演變為升主動脈瘤並增加剝離風險的潛能，臨床將其視為高危險族群，需加強影像監測與家族篩檢(ahajournals.org)(ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B
    電腦斷層及超音波研究顯示，當升主動脈瘤直徑≥6.0 cm時，併發破裂或剝離的風險大幅上升，建議以5.5 cm作為一般非症狀性患者的手術指標；若達7.0 cm，遠超越安全閾值，自不待言需手術治療，即使女性亦然，並無特別放寬規範([pubmed.ncbi.n

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