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114年:醫學五(2)

有關腹主動脈瘤（ abdominal aortic aneurysm ）之敘述，下列何者正確？

A若無破裂現象，腹主動脈瘤之最大直徑大於 4公分 ，即可建議手術
B血管支架治療比起傳統開腹主動脈置換手術，再次介入（ re-intervention ）比率低
C以住院的手術存活率而言，傳統開腹主動脈置換手術比血管支架治療為低
D手術時，下腸繫膜動脈（ inferior mesenteric artery ）一定要重新再吻合，以減少腸缺血（ ischemic bowel）之合併症

詳細解析

本題觀念：

本題核心在於腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）的治療時機判斷與不同修補方式（EVAR vs. open repair）在圍手術期死亡率、長期再介入需求，以及 inferior mesenteric artery（IMA）重吻合的適應症。整合最新指南與大型臨床研究結果，可釐清各選項真偽。

選項分析

  • 選項A
    建議在無破裂且最大直徑達 5.5 cm（若女性可考慮 5.0 cm）時介入治療；4.0 cm 遠低於公認標準，容易導致過度治療。選項錯誤。(ahajournals.org)

  • 選項B
    EVAR（endovascular aneurysm repair）雖圍手術期較 open repair 死亡率低、住院天數短，但長期再介入需求顯著較高（29% vs. 15%，RR 2.18）。宣稱「再介入比率低」與事實相反。選項錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項C
    多項研究與大型

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