一位45歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題核心在於偶發性小型腎實質腫瘤的超音波影像特徵判讀及後續處置原則，涵蓋良性與惡性病灶（angiomyolipoma 與 renal cell carcinoma）的鑑別、經皮穿刺活檢的適應症，以及對高度懷疑良性病灶的追蹤管理。

選項分析

• 選項A
  腎細胞癌在灰階超音波上常呈低回音且內部結構不均質，並可見不規則的假包膜或壞死區域。文獻指出 agent detection imaging（類似對比超音波）顯示約87%的 RCC 為 heterogeneous，灰階超音波亦有超過一半表現出異質回聲(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故此選項正確。

• 選項B
  良性 angiomyolipoma（AML）含大量脂肪成分，超音波常見高回音（hyperechoic）表現；回聲均勻且外形圓滑。研究顯示在小於5 cm 的 hyperechoic 病灶中，有81%為 AML，僅19%為 RCC，聚焦 hyperechoic 病灶時更可能為 AML(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項C
  過去曾因懷疑針道播散風險而避免對所有疑似 RCC 病灶進行經皮穿刺，但隨著技術進步，活檢適應症已明確限於：已知體外惡性腫瘤患者以判別轉移灶、不可切除或具高風險手術禁忌者、單腎或移植腎病灶、多重腎瘤或計劃進行消融/放療前需要組織診斷等場合(ajronline.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。對於典型臨床與影像高度懷疑的 RCC（如良好體能且適合手術者），通常直接切除或消融即可，不必先行活檢。此選項錯誤。

• 選項D
  對確診或高度懷疑良性 AML（特別是直徑小於4 cm、無症狀者），可採取主動追蹤（active surveillance）策略，超音波或 CT/MRI 間隔追蹤即可。系統性回顧建議小於4 cm 且無症狀之 AML 大多維持穩定且出血風險低，不必立即介入治療(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

答案解析

選項C 為錯誤敘述。對典型懷疑 RCC 之小腫瘤，若患者身體條件允許、影像特徵符合 malignancy，臨床上常直接進行 partial nephrectomy 或消融術，無需先行經皮活檢。活檢僅限於具特定臨床指征時。

臨床重要性

小於4 cm 的偶發性腎腫瘤（clinical T1a）管理已由一律手術轉向以 partial nephrectomy、消融或主動追蹤為多元選擇，並強調影像特徵的判讀及個人化決策。準確辨識超音波低/高回聲並結合臨床條件，可避免不必要的侵入性檢查或過度治療，減少患者併發症與醫療資源浪費。