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114年:醫學五(2)

一位45歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？

A如果超音波是低回音性（ hypoechoic ）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（ heterogeneous ）的現象，最可能 是腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）
B如果超音波是高回音性（ hyperechoic ）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤
C如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷
D如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可

詳細解析

本題觀念：

本題核心在於偶發性小型腎實質腫瘤的超音波影像特徵判讀及後續處置原則，涵蓋良性與惡性病灶（angiomyolipoma 與 renal cell carcinoma）的鑑別、經皮穿刺活檢的適應症，以及對高度懷疑良性病灶的追蹤管理。

選項分析

  • 選項A
    腎細胞癌在灰階超音波上常呈低回音且內部結構不均質，並可見不規則的假包膜或壞死區域。文獻指出 agent detection imaging（類似對比超音波）顯示約87%的 RCC 為 heterogeneous，灰階超音波亦有超過一半表現出異質回聲(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故此選項正確。

  • 選項B
    良性 angiomyolipoma（AML）含大量脂肪成分，超音波常見高回音（hyperechoic）表現；回聲均勻且外形圓滑。研究顯示在小於5 cm 的 hyperechoic 病灶中，有81%為 AML，僅19%為 RCC，聚焦 hyperechoic 病灶時更可能為 AML([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35219511/?utm_source=ope

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