40歲病人因工作意外導致顱內大量出血併重度昏迷，臨床上需施行緊急開顱手術以避免腦壓過高導致腦死。醫師讀取病人健保卡資料時發現病人曾經簽署預立醫療決定不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」，此時的醫療決策何者最適當？

本題觀念：

本題核心在於《病人自主權利法》（Patient Right to Autonomy Act）所賦予的「預立醫療決定」拒絕維持生命治療（LST）與人工營養及流體餵養（ANH）之適用範圍，特別是其僅在法定五款臨床條件（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、主管機關公告之難以忍受且無其他合適醫療方法之疾病）發生時才生效。若病人當下不屬於上述任一狀態，醫師仍有急救與必要治療之義務。

選項分析

• 選項A：「因非末期病人，故應告知家屬病情並獲同意後施行開顱手術」
  解析：病主法規定，只有符合五款臨床條件之一時，預立醫療決定中所拒絕的維生醫療才得以不施行。此病人因顱內大量出血而重度昏迷，但此為急性且可逆傷害，尚未符合「不可逆轉昏迷」等五款條件，醫師必須依《醫療法》與急救義務，積極施行必要手術，並因病人無行為能力，依序向法定代理人（家屬）告知、取得手術同意書後實施開顱手術，符合醫療常規與法律規範 (ems.ntu.edu.tw, [bch.org.tw](https://www.bch.org.tw/health/%E9%A0%90%E7%AB%8B%E9%86%AB%E7%99%82

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