40歲男子要求進行手術回復其 5年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步檢查，發現其染色體核型為 46, XX。此時，下列處理方式何者最恰當？

本題觀念：

本題結合生殖醫學與醫德原則，核心在於識別46,XX睪丸性別發展障礙（46,XX testicular DSD）的臨床表徵及其導致的無精症，並探討在面對病人要求不合理醫療（即試圖逆轉男性輸精管結紮手術以恢復生育能力）時，如何運用醫師對病人的告知義務（veracity）、不傷害原則（non-maleficence）與尊重病人自主（autonomy）等倫理原則。

選項分析

• 選項A 手術照做，以免節外生枝
  病人基本無精子形成（azoospermia）且伴隨雙側睪丸永在性萎縮，自青春期以來未見睪丸體積變化，已高度懷疑睪丸功能喪失。46,XX DSD者絕大多數表現為高促性腺激素性低睪丸功能（hypergonadotropic hypogonadism），無法藉由逆行輸精管吻合恢復生育能力，手術不僅無效，還有兼併神經血管傷害及再手術風險，明顯違反不傷害原則，屬不當醫療行為(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 如實以告，

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