50歲女性，有重症肌無力（ myasthenia gravis ）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制劑pyridostigmine ，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？

本題觀念：

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）為自體免疫疾病，病人對神經肌肉接面上的乙醯膽鹼受體（AChR）產生抗體，造成受體數量減少及功能障礙，導致骨骼肌易疲勞與無力。此類病人在全身麻醉時對神經肌肉鬆弛劑的敏感度與反應模式與一般人不同，非去極化鬆弛劑更敏感，而去極化鬆弛劑則因受體下調而抗拒反應，需特別評估與監測。

選項分析

• 選項A
  MG 病人主要由抗 AChR 抗體介導，造成受體被交叉連結後加速降解，或阻斷乙醯膽鹼結合，最終使功能性 AChR 數量減少，符合疾病機轉描述。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, nejm.org)

• 選項B
  麻醉前需詳查病人每日所服用的抗膽鹼酯酶抑制劑（如 pyridostigmine）劑量，以評估對神經肌肉鬆弛劑的影響及術後呼吸功能。最佳實務建議手術當日仍應持續服用，並依病情調整其它免疫抑制劑。(emedicine.medscape.com, openanesthesia.org)

• 選項C
  MG 病人術後呼吸衰竭風險升高，應使用周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator）或定量監測儀進行 train-of-four（TOF）監控，確保適當肌肉鬆弛與完全恢復。(stormanesthesia.com, openanesthesia.org)

• 選項D
  由於 MG 病人因 AChR 下調而對去極化鬆弛劑（succinylcholine）敏感度下降，臨床上往往需要增加而非減少劑量才能達到預期效果；減量會導致肌肉鬆弛不足，故「應減少劑量」的建議最不適當。(stormanesthesia.com, em.umaryland.edu)

答案解析

重症肌無力病人對神經肌肉鬆弛劑的反應與一般病人相反：對非去極化鬆弛劑特別敏感，需減量（通常半量或更低）；而對去極化鬆弛劑則因受體減少而抗拒，需適度增加或使用常規劑量，且必須在 TOF 監測下精準給藥。選項 D 建議減少去極化鬆弛劑劑量，正符合錯誤的臨床實務，因此為最不適當的選項。

臨床重要性

正確理解 MG 病人對各類神經肌肉鬆弛劑的敏感度差異，是安全麻醉與避免術後呼吸衰竭的關鍵。TOF 監測有助評估肌肉鬆弛程度與恢復，術後仍可能需要加強呼吸支持與監測，以降低併發症。