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114年:醫學六(2)

50歲女性，有重症肌無力（ myasthenia gravis ）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制劑pyridostigmine ，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？

A此病人肌肉無力與自體免疫引起乙醯膽鹼受體（ Ach receptor ）的破壞有關，導致受體數量減少
B術前需評估乙醯膽素分解酶抑制劑使用劑量
C該病人有術後呼吸衰竭的風險，圍術期可使用周邊神經刺激器（ peripheral nerve stimulator ）train-of- four監測
D使用短效性的去極化肌肉鬆弛劑（ depolarizing muscle relaxants ）時，應減少劑量

詳細解析

本題觀念：

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）為自體免疫疾病，病人對神經肌肉接面上的乙醯膽鹼受體（AChR）產生抗體，造成受體數量減少及功能障礙，導致骨骼肌易疲勞與無力。此類病人在全身麻醉時對神經肌肉鬆弛劑的敏感度與反應模式與一般人不同，非去極化鬆弛劑更敏感，而去極化鬆弛劑則因受體下調而抗拒反應，需特別評估與監測。

選項分析

  • 選項A
    MG 病人主要由抗 AChR 抗體介導，造成受體被交叉連結後加速降解，或阻斷乙醯膽鹼結合，最終使功能性 AChR 數量減少，符合疾病機轉描述。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, nejm.org)

  • 選項B
    麻醉前需詳查病人每日所服用的抗膽鹼酯酶抑制劑（如 pyridostigmine）劑量，以評估對神經肌肉鬆弛劑的影響及術後呼吸功能。最佳實務建議手術當日仍應持續服用，並依病情調整其它免疫抑制劑。([emedicine.medscape.com](https://emedicine.meds

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