關於胸大肌皮瓣（ pectoralis major myocutaneous flap ）的血管供應來自下列何者？

本題觀念：

胸大肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）主要依賴肌肉的主要血管幹進行供血，其皮瓣設計與旋轉弧度必須基於可靠的動脈來源，以確保移植組織的活性與生存率。

選項分析

• 選項A：superior thoracic artery
  Superior thoracic artery (也稱 supreme thoracic artery) 確實為胸大肌的輔助血管之一，但其主要任務是供應胸壁上部肌肉，分支細小且在皮瓣抬起過程中常被切斷，對皮瓣的主血供貢獻甚微，故不為首要選項(pocketdentistry.com, medicine.uiowa.edu)。

• 選項B：thoracoacromial artery
  Thoracoacromial artery 由第二段 axillary artery 分出，進入 clavipectoral 筋膜後分叉，其 pectoral branch 為胸大肌皮瓣的主血供動脈，負責大部分肌肉與皮膚的灌流，臨床常以此為皮瓣蒂類動脈來源，抬起過程中維持最大旋轉弧度與保障血流，是標準皮瓣的首選血管(pocketdentistry.com, medicine.uiowa.edu)。

• 選項C：lateral thoracic artery
  Lateral thoracic artery 確實也貢獻胸大肌及側緣皮膚的血供，但多視為次要分支，為增加旋轉弧度常需犧牲；若保留，可增強遠端皮島的血流，但非皮瓣的主要供血來源(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D：subscapular artery
  Subscapular artery 屬於後肩胛動脈系統，主要供應背部及肩胛下肌群，與胸大肌皮瓣供血無關，故為誤選。

答案解析

胸大肌皮瓣最可靠且臨床應用最廣的動脈蒂類為 thoracoacromial artery 的 pectoral branch。此主血管進入肌肉深面後分支豐富，可支持含肌及皮膚的移植塊抬起與旋轉，並可藉由肌內吻合（choke vessels）與 intercostal perforators 改善遠端皮島的灌流。其他來源如 lateral thoracic artery 與 superior thoracic artery 僅作次要補充，其分支常在手術中被切斷或犧牲，不適合作為主要蒂類血管；subscapular artery 完全不為本皮瓣之供血來源，因此正確答案為選項B thoracoacromial artery。

臨床重要性

掌握胸大肌皮瓣的主血管弓高度影響頭頸部重建手術的成功率。以 pectoral branch of thoracoacromial artery 作為蒂類時，術中可獲得適當旋轉弧度與血流保障，減少部分皮瓣壞死或遭遇遠端灌流不足的風險。術後併發症如部分皮瓣失活，多與次要血管保留不善或主供血動脈基底損傷有關，強調術者對此解剖細節的熟稔度。