對於機器人手術（ robotic surgery ）的手術適應症，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於「robotic surgery 在婦科手術中的適應症」，探討哪些手術在技術與文獻證據上適合採用機器人輔助，以及哪些情境下不宜使用。

選項分析

• 選項A：子宮肌瘤手術（Myomectomy）
  機器人輔助子宮肌瘤切除（robotic myomectomy）已廣泛應用於處理大小、位置複雜的肌瘤，能提供良好的三維視野與精細縫合，有助於子宮重建與保留生育功能(brighamandwomens.org)(emedicine.medscape.com)。此術式術中出血量少、住院日短、術後恢復快，是適當的適應症。

• 選項B：輸卵管重建手術（Tubal Reanastomosis）
  微創逆結紮手術（tubal ligation reversal）技術必須在顯微縫合下完成吻合，機器人系統提供手腕式器械與放大立體視野，可精準完成細緻吻合、降低術者體力負擔並縮短住院時間，是成熟且安全的微創選項(brighamandwomens.org)(sfcommunityhospitals.ucsfhealth.org)。

• 選項C：骨盆重建手術（Pelvic Reconstruction）
  骨盆重建多指骨盆底支持組織重建（如sacrocolpopexy），機器人手臂能在狹窄空間提供靈活縫合與縫線拉力控制，文獻顯示robotic sacrocolpopexy比傳統開腹術痛較輕、住院時間短，並可快速恢復日常生活(emedicine.medscape.com)。

• 選項D：第二期子宮頸癌（Stage II Cervical Cancer）
  根據NCCN及ESMO指引，FIGO Stage IB3 至 IIA2 與 IIB、III、IVA等進展期子宮頸癌首選為同時化療放射（concurrent chemoradiation），根據隨機試驗與回溯性資料，MIS（包含robotic）根據LACC trial，對早期（IA2–IIA1）雖曾被視為可選，但後續研究發現MIS相較開腹手術在生存與復發風險上均不劣勢，且IIA2 以上期別並不建議手術一線治療，更無文獻支持大範圍採用robotic radical hysterectomy；對IIB以上期別尤其不適合以機器人手術為主(nejm.org)(jnccn.org)。

答案解析

選項A、B、C均為婦科常見且已被機器人輔助微創技術證實可帶來傷口小、術中出血少、恢復快等優點之手術項目。僅有第二期子宮頸癌（Stage II）依現行國際及臺灣治療指引應以同步化放療為主，未列為robotic radical hysterectomy的適應症，且LACC trial結果亦使MIS在早期子宮頸癌中較審慎使用，故此選項最不適當。

臨床重要性

正確掌握各手術的最佳微創方式可提升病人術後生活品質並減少併發症，同時避免在不適當的腫瘤期別誤用機器人手術，以免延誤化放療時機或影響預後。